瑞替普酶与阿替普酶对急性心肌梗死患者溶栓效果的对比研究

伏继伟

瑞替普酶与阿替普酶对急性心肌梗死患者溶栓效果的对比研究

伏继伟

目的 观察瑞替普酶与阿替普酶对心肌梗死溶栓的效果。方法 对70例ST段抬高型心肌梗死患者行瑞替普酶和阿替普酶溶栓治疗, 比较两组患者的再通率、住院天数、心功能等指标。结果两组患者在再通率心功能、并发症、住院天数等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在心肌梗死的溶栓治疗中, 瑞替普酶可以取得较好的临床效果。

瑞替普酶；阿替普酶；ST段抬高型心肌梗

急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗可以降低患者的致残率和死亡率, 当前的治疗方法主要有静脉溶栓和冠脉介入治疗(PCI)［1］。瑞替普酶是近些年新研制的溶栓药物, 辽宁省朝阳市中心医院自2011年2月开始应用瑞替普酶对ST段抬高型心肌梗死行溶栓治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年2月至2012年7月本科室收治ST段抬高型心肌梗死患者70例, 按照完全随机法分为两组,每组35例, 即瑞替普酶组和阿替普酶组, 分别行瑞替普酶和阿替普酶溶栓治疗。瑞替普酶组男23例, 女12例, 平均年龄65.7岁；阿替普酶组男24例, 女11例, 平均年龄65.4岁。两组患者在年龄、性别构成、身高、体重等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可以进行比较实验。

1.2 治疗 瑞替普酶组：18 mg瑞替普酶溶于10 ml生理盐水中, 2 min内完成用药, 间隔30 min再次给药；阿替普酶组:发作6 h内者给予阿替普酶15 mg静脉推注, 随后30min内持续静脉滴注50 mg, 之后1 h再静脉滴注35 mg；对于发作时间为6～12 h者, 首先10 mg静脉推注, 随后的1 h持续静脉滴注50 mg, 接着每30 min滴注10 mg, 直至最大剂量达到100 mg。

1.3 冠脉再通标准 ①肌酸激酶同工酶峰提前到发病12-18h, 肌钙蛋白酶峰值提高到12 h内。②溶栓的60～90 min后, ST段下降50%以上。③胸痛明显缓解。④溶栓后2～3 h出现再灌注心律失常。观察指标：自发血管再通率、出院存活率、平均住院天数。

1.4 统计学方法 用spss13.0统计软件进行统计分析, 所有检测结果数据用( x-±s)表示。两组间比较用t检验, 以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的射血分数相比住院前均有所好转(P＜0.05),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；瑞替普酶组再通率为82.86%, 阿替普酶组再通率为85.71%, 两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在存活率和合平均住院天数和并发症(低血压、出血发生率、休克等)方面, 两者相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死的发生是由于冠状动脉内粥样斑块破裂和血栓的形成, 治疗的目标应是恢复冠脉的血流, 使闭塞的血管再通, 最大限度挽救濒死的心肌组织, 提高生存率。ST段抬高型心肌梗死的原因为冠状动脉的血栓性栓塞, 通过溶栓治疗可以达到栓塞血管的再通, 从而在一定程度上恢复组织器官的血供。

瑞替普酶是第三代溶栓药物, 其可首先激活纤维块处的纤维蛋白溶酶原, 避免了全身性的纤维蛋白溶酶原激活, 其具有用药途径方便、剂量恒定、出血率低的优点。本研究发现瑞替普酶和阿替普酶均具有较高的血管再通率, 两组之间比较无统计学差异;两组患者的射血分数方面比较也无统计学差异, 但均较心肌梗死后又不同程度的恢复, 提示两药均可有效恢复组织的血流供应, 最大限度的改善患者的心功能;溶栓治疗的最严重并发症为出血, 但两组比较在出血率方面也无统计学差异, 说明瑞替普酶相对安全。

研究表明, 梗死的冠状动脉早期再灌注是短期预后的独立预测因素, 第一时间实现冠脉再灌注能够最大限度的实现濒死心肌的存活, 从而降低2周内死亡和30d内的心源性休克、心力衰竭、再次心肌梗死的发生率。在我国, 多数基层医院没有PCI或者实施CABG(冠状动脉旁路移植术)的实施条件,而且多数患者承担不起实行PCI或者CABG的费用。本组研究表明, 瑞替普酶组可以取得较高的再通率, 且用药方便, 存活率高, 并发症发生率低, 适合在基层医院应用［2］。总之, 瑞替普酶和阿替普酶具有相当的临床疗效, 且瑞替普酶具有半衰期长、用药方便、价格低的优点, 具有较好的临床应用前景。

［1］ 蔡继锐, 刘东亮, 杨春香, 等.国产瑞替普酶和进口阿替普酶对ST段抬高型心肌梗死的溶栓疗效对比 .中国心血管病研究, 2011, 9(30):181-183.

［2］ 杨新春, 温绍君, 李志忠, 等．溶栓药物在动脉血栓栓塞性疾病中的应用及其评价．中华内科杂志, 2006, 45(6):522-523.

122000 辽宁省朝阳市中心医院