膀胱小细胞癌1例报告并文献复习

王志鹏 路强

膀胱小细胞癌1例报告并文献复习

王志鹏 路强

目的 探讨膀胱小细胞癌(bladder smal1 cell carcinoma BSCC)的临床表现、病理学特征和诊治方法, 提高对膀胱小细胞癌的认识。方法 回顾性分析1例BSCC的临床资料及病理资料。患者为中年女性, 子宫全切术后6个月, 下腹疼痛伴排尿困难、尿频3个月。盆腔CT示膀胱后方见一大小约5 cm×9.5 cm×11 cm的肿块影, 双肾彩超示双肾积水。患者行膀胱子宫全切+双输尿管皮肤造瘘术,术后对症处理并化疗。检索MEDLINE和CNKI数据库中相关文献, 进行复习。 结果 术后病理检查为膀胱小细胞恶性肿瘤。免疫组织化学结果：Vimentin(+) ,CD32(-), CD20(-), CK(-) CD45RO(-), CD99(-),Syn(+)。患者术后2个月因肺部转移呼吸衰竭死亡。结论 膀胱小细胞癌是一种极为罕见的恶性肿瘤,诊断主要靠病理检查, 易发生浸润和转移, 预后较差, 行根治性切除联合化疗可提高患者治愈率。

膀胱肿瘤； 癌； 小细胞

膀胱小细胞恶性肿瘤临床上较为罕见, 具有恶性程度高,转移早, 预后差的特点, 山东省淄博市临淄区人民医院于09年2月收治1例, 现报告如下。

1 临床资料

本例为女性, 年龄49岁, 子宫全切术后半年, 下腹疼痛伴排尿困难、尿频3个月。入院时患者已出现肉眼血尿。查体下腹膨隆, 肿物质硬, 冰冻样骨盆。盆腔CT示膀胱后方见一大小约5 cm×9.5cm×11cm的肿块影, 与膀胱分界不清。双肾彩超示双肾积水。膀胱镜检查时因肿物较大, 膀胱容积已缩小, 膀胱镜检查大为受限。同时因有血尿膀胱镜视野不清, 无法活检取材。肾功示肌酐为184 μmol/L, 术前准备完善, 行膀胱子宫全切+双输尿管皮肤造瘘术, 术后对症处理并化疗。结果 ：术后病理检查为膀胱小细胞恶性肿瘤, 肿瘤细胞已累及子宫壁全层并有髂外淋巴结转移,病理分期为T4N1M1 ,免疫组化结果：Vimentin(+)、CD32(-)、CD20(-)、CK(-)、CD45RO(-)、CD99(-)、Syn(+)。术后行化疗治疗, 效果较差,术后2个月因肺部转移发生呼吸衰竭死亡。

2 讨论

2.1 发病情况 及临床特点 膀胱SCC是一种很罕见的肿瘤, 约占膀胱恶性肿瘤的0.5%～1%, 通常患者在诊断时已为进展期, Holmang S等［1］报道44例患者中Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的比率分别为27.3%、29.6%和43.1%, 肿瘤表现为浸润性生长, 预后很差, 小细胞癌(smal1 cell carcinoma, SCC)又称燕麦细胞癌(oatcellcarcinoma, OCC), 分化差, 高度恶性, 多见于肺部, 也可发生于其它器官, 如胃肠道、头颈、甲状腺、泌尿生殖道、乳腺和皮肤等处。Trias I等［2］总结了117例患者就诊时的Jewett分期, A期0.7%, B期31%, C期27%, D期7%, D期21%。因此, BSCC应引起病理科及泌尿外科医师的重视, 对可疑患者即瘤体较大、广基、无蒂、呈浸润性生长的, 行膀胱镜活检时取材应该尽量深一些, 以提高膀胱镜下术前诊断率。

2.2 诊断 膀胱SCC在临床症状、体征及实验室检查方面通常无特异表现, SCC诊断主要依靠组织学检查, 包括光镜、电镜、免疫组化、形态学测量等方法。在做出诊断之前需排除原发于肺部的转移癌。肺癌膀胱转移是极少见的, 如发现双肺病变或膀胱SC与TCC共存, 则可能为膀胱原发SCC肺转移。

BSCC光镜下表现为一致的小细胞, 细胞质稀少, 细胞分界不清楚, 核圆形、梭形或多形性, 染色质丰富, 核仁不明显,核分裂相多见。小细胞常浸润粘膜下及血管, 但粘膜常不累及, 晚期可浸润至膀胱周围脂肪组织。在电镜下肿瘤细胞胞浆稀少, 细胞连接减少, 桥粒形成不良, 游离核蛋白体、多核蛋白体增多, 粗面内质网多于滑面内质网, 其它细胞器不发达。核多形, 染色质核膜下聚集, 核内陷, 最突出的特点是在胞浆内见为数不多的膜包绕的电子致密颗粒, 直径80～250 rtm不等, 位于质膜下或胞浆突内, 有时颗粒表现为电子致密的核心及明显的亮晕。

2.3 治疗及预后 目前, 膀胱SCC尚无公认的治疗方案,一般认为膀胱小细胞癌常为混合癌, 应将手术治疗列为首选治疗, 多数学者建议采用膀胱根治性切除, 一般条件差的患者可行膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术。因为膀胱小细胞癌恶性程度高, 易转移, 故应尽早行根治性膀胱切除Grignon等［3］报告22例BSCC, 5例采用膀胱全切和辅助联合化疗, 4例分别无瘤生存10、14、28和51个月, 1例局部复发, 存活36个月。本例患者采用阿霉素、VP-16和顺铂方案进行化疗, 术后2个月并发肺部转移呼吸衰竭死亡。此外,对无法手术切除原发灶的患者, 可进行适当的放射治疗或髂内动脉插管化疗。

总之, 膀胱小细胞恶性肿瘤是一种高度恶性、转移早、预后差并且罕见的肿瘤, 必须引起临床医师的高度重视, 对于可疑的BSCC应完善各种检查并明确诊断, 在治疗上根据肿瘤分期及类型确定不同的治疗方案, 手术治疗与化疗结合,以提高患者的生存质量。

［1］ Holmang S, Borghede G, Johansson SL.Primary small cell carcinoma of the bladder:a report of 25 cases.Jurol, 1995,153(6):1820-1822.

［2］ Trias I, Algaba F, Condom E, et a1.Small cell carcinoma of the urinary bladder.EurUrol, 2001(391):85-90.

［3］ Grignon D, Ro J Y,Ayala A G, et a1.Small cell carcinomaof the urinary bladder.A clinicopathologic analysis of22 cases.Cancer, 1992(69):527.

255400 山东省淄博市临淄区人民医院泌尿科