夏季老年急性一氧化碳中毒误诊急性脑血管病7例分析

刘建华 于亚娟

夏季老年急性一氧化碳中毒误诊急性脑血管病7例分析

刘建华 于亚娟

目的 夏季发生的一氧化碳中毒患者中毒原因容易被忽视而导致误诊,特别是老年伴高血压等基础病患者, 出现中枢神经损害的症状体征易误诊为急性脑血管病。通过7例误诊原因分析,减少此类病人的误诊误治。方法 对7例夏季老年急性一氧化碳中毒误诊急性脑血管病进行误诊分析。结果 7例患者高压氧治疗6痊愈, 1例死亡, 1例痊愈出院45 d后并发迟发性脑病, 再次入院, 经高压氧治疗好转出院。结论 夏季一氧化碳不常见中毒原因容易被忽视, 特别是老年伴高血压等基础病患者,出现中枢神经损害的症状体征易误诊为急性脑血管病, 医师应当仔细询问病史, 了解发病现场情况, 及早血碳氧血红蛋白检测, 缩短误诊时间。

一氧化碳；中毒；急性脑血管病；误诊

急性一氧化碳中毒是急诊科常见病, 大多发生在寒冷季节, 房间通风较夏季差, 房间内燃煤炉取暖、用燃气热水器不当等易发生一氧化碳中毒, 由此造成的中毒一氧化碳接触史往往很明确、据临床表现, 辅以实验室检查, 诊断一般不困难, 夏季一氧化碳接触史中的不常见原因往往被忽视, 特别是老年伴高血压病史中毒患者, 中毒后出现中枢神经损害的症状体征易误诊为急性脑血管病。

1 临床资料

本组7例, 男4例, 女3例；年龄65～78岁, 夏季患病, 7例均有高血压病史, 均以不同程度意识障碍为主要临床表现急诊入抢救室, 4例伴不同程度血压升高, 深昏迷2例, 昏睡3例, 意识模糊躁动2例；双侧病理征阳性2例,单侧病理征阳性1例, 伴全身抽搐2例。头颅CT :陈旧性脑梗塞1例、腔隙性脑梗塞3例、其他4例头颅CT未见异常。中毒原因：其中2例在商场地下室餐馆小单间内吃火锅, 燃料为液化气, 3例家中吃烧烤、火锅, 燃料分别为煤块、液化气, 由于房间内开空调, 未开门窗通风。2例由于天气炎热留宿在开空调的汽车内所致。入急诊科后诊断为急性脑血管病, 给予脱水、降颅压、降血压等对症治疗, 2例症状有减轻, 4例无明显改变, 后测碳氧血红蛋白增高, 诊断一氧化碳中毒, 1例死亡, 1例痊愈出院45 d后并发迟发性脑病, 再次入院, 经高压氧治疗好转出院,其余经高压氧治疗后均痊愈出院。

2 讨论

2.1 中毒机制 在生产和生活中。凡含碳物质燃烧不完全时, 均可产生CO气体。如通风不良和防护不周时, CO经呼吸道吸入体内后85%与血液中红细胞的血红蛋白结合, CO与血红蛋白的结合能力是氧的300倍, 形成稳定的碳氧血红蛋白, 吸入较低浓度CO即可产生大量碳氧血红蛋白, 碳氧血红蛋白不仅不能携带氧, 而且还影响氧合血红蛋白的解离,是氧合血红蛋白解离速度的1/3600, 能使血红蛋白氧解离曲线左移, 血氧不易释放给组织, 致使机体严重缺氧而发生中毒, 由于脑组织对缺氧的耐受能力最差, 最先受累的是脑组织。含碳物质燃烧不完全都可以产生一氧化碳, 日常生活中燃烧煤气、煤炉通风不良是急性中毒的最常见原因。一氧化碳中毒好发季节在冬春季节, 即当年的11月份至次年3月份,此季节中毒患者就诊时, 毒物接触史不易被医师忽视, 容易明确诊断。夏季房间使用空调、闷热天气空气的流动性极差导致通风不良,容易造成房间CO蓄积, 导致中毒。此季节中毒患者就诊时, 中毒原因很容易被忽视。

2.2 误诊原因分析及经验教训

2.2.1 老年患者急性脑血管病是急诊科常见急症, 7例患者既往有高血压病史, 出现中枢神经损害症状, 都是诊断急性脑血管病的有力条件, 这给诊断造成了一定的混淆。医师往往首先考虑急性脑血管病诊断。

2.2.2 冬季为一氧化碳中毒高发季节, 夏季少见, 上述一氧化碳不常见中毒原因容易被忽视, 患者及家属不能提供明确一氧化碳接触史, 医师询问病史不详细, 考虑问题不够完善。忽视了一氧化碳接触史中的不常见原因, 血碳氧血红蛋白检测不及时, 容易漏诊误诊。

2.2.3 一氧化碳中毒不及时治疗, 病死率, 致残率均高。发生迟发性脑病的概率也越大, 特别是老年患者的脑血管弹性减退, 脑组织的退化与老化, 耐受缺氧的能力差, 接触一氧化碳更易发生中毒, 及早诊断, 及早高压氧治疗, 才能减少病死率, 致残率及迟发性脑病的发生。

［1］ 王红萍.急性一氧化碳中毒误诊为脑血管病1例.中国误诊学杂志, 2006,6(19).

［2］ 陆在英, 钟南山．内科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:935-938．

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