超声乳化联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障的护理体会

史小丽

超声乳化联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障的护理体会

史小丽

目的 探讨表面麻醉下白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障的护理经验及护理体会。方法 选取 2012年6月至2013年6月本院收治的 62例老年性白内障患者进行术前、术中、术后全方位的护理配合。结果 本组病例中, 有12例出现角膜水肿, 一周后视力逐步提高, 全部顺利出院, 术后无一例并发症。结论 优质的护理配合是老年性白内障患者手术成功和减少并发症的可靠保障。

白内障 ； 老年性； 超声乳化；人工晶状体植入术；护理

随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善, 人口趋向老年化, 据WHO统计发现, 老年性白内障已成为世界各地主要的致盲眼病之一, 为提高老年人生命质量, 选择一种适合老年人的手术方式, 即白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。具有组织损伤小, 切口不用缝合, 手术时间短, 视力恢复快,角膜散光小等优点。娴熟的手术操作是手术成功的关键, 但配合高质量的护理对老年患者术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。江苏省泰州市第三人民医院对老年白内障患者采用超声乳化手术, 现护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年6月至2013年6月本院收治的62 例经临床确诊老年性白内障患者的临床资料,其中男23 例, 女 39例, 年龄 62～91 岁, 全身一般状况较好者30 例, 高度近视者 4例, 高血压者 22例, 糖尿病合并糖尿病视网膜病变者2 例, 慢性支气管炎 4例。

1.2 方法 全部病例均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,表面麻醉下应用超声能量将浑浊晶状体核和皮质乳化后吸收, 保留晶状体后囊的手术方法, 术中植入人工晶状体［1］。整个手术操作6～15 min, 少数超过15 min。在术前、术中、术后采用系统的护理措施, 进行全程护理干预。

2 具体护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 老年性白内障患者术前多存在焦虑与抑郁双向心理应激反应, 责任护士应利用倾听和谈话、音乐干预维持开发性沟通、了解患者对手术的认识和期望值。请已做过手术的成功患者现身说法, 使其了解手术中的注意事项,通过图解方法向老龄患者介绍眼球解剖及手术方式, 介绍医生情况, 让患者对医生充满信任。

2.1.2 完善术前检查 老年患者多伴有其他全身性疾病,为此护士术前全面了解病史, 做好三大常规, 血糖、心电图、胸片、肝肾功能、凝血四项等术前常规检查。特别是角膜曲率、眼轴超声检查, 以使植入的人工晶状体度数更为精确。血压需控制在150/90 mnHg以下, 血糖7.0 mmol/L。了解术前有无咳嗽, 药物过敏史, 精神异常。若有异常, 应采取相应治疗措施。

2.1.3 饮食护理 老年人群年老体弱, 抵抗力差, 不利于伤口愈合, 因此需加强营养支持, 以增强体质, 促进术后伤口愈合, 要平衡膳食, 宜多吃一些高蛋白、高热量, 富含维生素、粗纤维易消化的食物。不喝浓茶、禁烟酒, 糖尿病、高血压患者应给予相应饮食指导。

2.1.4 用药护理 术前3～5 d局部抗生素滴眼液, 对于精神紧张者, 术前1 d晚睡前口服地西洋5～10 mg, 以消除紧张并安睡。按医嘱充分扩瞳是手术顺利进行的重要环节。术前一日生理盐水冲洗泪道, 剪睫毛。术前半小时冲洗结膜囊。

2.1.5 安全护理 老年性白内障患者视功能下降、术后眼部包封都是安全隐患, 年龄大、肢体协调功能差、定位差易身体失平衡。护士必须强调安全意识、防跌倒、坠床, 突发全身性疾病, 同时向患者家属甚至同病室病友进行安全教育,最好做到全员皆知, 掌握安全防范措施, 护士要多巡视病房,了解患者需要。

2.2 术中护理

2.2.1 协助老年患者平卧于手术床上, 松开领口, 给患眼滴麻药, 配制眼内灌注液林格氏液, 做好心理护理, 缓解其紧张情绪, 使其积极主动配合手术。

2.2.2 手术配合 护士认真备齐器械连接超乳手柄、管道,调好参数。多次反复训练在仰卧情况下进行眼位固定, 是手术成功的重要保证。术中出现想咳嗽、打喷嚏时, 用舌尖顶上腭、深呼吸、呵气或提前告知医生。术中, 接心电监测仪,连续监测血压, 心率、呼吸和血氧饱和度。将显微镜调至最佳视野, 及时调整灌注瓶的高度, 以保持前房的稳定。

2.3 术后护理

2.3.1 休息与活动 术后卧床休息2 h, 勿须制动, 但要尽量避免突然坐起、低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏、用力排便等以防前房出血或晶体移位, 放松头部或减少瞬目动作, 不可揉眼、挤眼。

2.3.2 术眼的保护 术后用眼垫包盖1 d。嘱患者勿用手揉眼。以防不慎, 可加眼罩, 以避免眼部受到外力碰撞而出血,伤口裂口等并发症。术后第一天由医生将眼垫取除, 应避免强光直射眼部, 以免损伤视网膜［2］, 不要过度用眼看报、看电视、特别术后2周内。嘱患者静脉用药结束后应少量分次喝水, 不能一次性大量饮水, 以防药物失去脱水作用起不到降眼压的作用。

2.3.3 生活护理 进食易消化、无刺激性半流质饮食或软食。多食蔬菜水果、保护大便通畅。对年老体弱者应重点给予生活上的照顾、术后1周内禁洗脸、洗头、忌食粗硬、刺激性食物、海鲜等。因为这些食物可提高机体应激性、加重眼内反应。

2.3.4 预防术后感染 保持术眼周围皮肤清洁干燥 术后3 d遵医嘱滴抗生素, 注意手部清洁、防交叉感染、特别是糖尿病患者加强血糖监测、严格无菌操作、对长期用激素类眼药者, 应注意眼压情况, 避免产生激素性青光眼。患者为老年人,术后用药多且复杂,易混淆.为避免患者吃错药、点错药。护士应定时嘱咐患者服药, 按时点药水, 指导正确点药方式及注意事项, 并反复交代说明, 对家属也讲明药物用法。

2.3.5 出院指导 告知患者及其家属用药的方法注意事项、切记遵医嘱、术后1个月内避免负重和剧烈运动。防止用力过猛。眼压过高易引起手术切口裂开或晶体脱位。定期来门诊复查随诊3个月。如眼睛刺痛发红。分泌物增多, 视力突然减退等速回医院检查。

3 讨论

老年性白内障又称年龄相关性白内障, 多见于年龄≥60岁老年人群。随年龄增加其发病率升高。80岁以上的老人白内障的患病率100%。我国人口老龄化趋势与发达国家一样。日趋加快。这已成为社会日益关注的老年性眼科疾病。目前本院采用的超声乳化联合人工晶体植入术治疗 。其具有切口小、损伤小、并发症少、散光小, 术后视力恢复快的优点。适合老年人群。老年性白内障患者, 多年老体弱, 听力、记忆力减退, 合并一种或多种全身性疾病。本院采取集中传授与个体化指导有机结合的方式。促进护患沟通, 加强术前、术中、术后全方位护理配合。62例老年性白内障脱盲率100%, 无1例并发症。因此, 优质的护理配合是老年性白内障患者手术成功和减少并发症的可靠保障。

［1］ 葛坚.眼科学.第二版.北京:人民卫生出版社, 2010:220.

［2］ 孔冬.实用眼科疾病护理.济南:山东科学技术出版社, 2010: 149-151.

225300 江苏省泰州市第三人民医院眼科