胫腓骨开放性骨折的护理

莫东霞

胫腓骨开放性骨折的护理

莫东霞

目的 探讨胫腓骨开放性骨折的护理措施及体会, 从而保证手术达到预期的治疗效果。方法 通过回顾分析39例胫腓骨开放性骨折的患者来总结其护理的方法。结果 这39例患者都得到了良好的恢复, 住院期间无并发症发生。结论 对于胫腓骨开放性骨折的患者, 采取正确有效的护理措施是保证患者康复的重要条件。

胫腓骨；开放性骨折；护理

广西梧州市中医医院下肢骨关节科自2011年1月至2012年12月共收治39例胫腓骨开放性骨折患者, 期间对患者进行精心的护理, 护理效果满意, 现将护理体会总结如下。

1 一般资料

本组39例患者, 其中男26人, 女13人, 年龄最大67岁,最小14岁, 平均年龄42岁, 住院时间最长96 d, 最短15 d,平均住院时间46 d。

2 护理

2.1 心理护理 患者开放性骨折, 护士应掌握患者的心理动态 ,及时有针对性地与患者交谈,态度要亲切 ,诚恳地安慰患者 ,动作轻柔敏捷地给予包扎、止血 ,立即做好术前准备 ,抓紧时间尽早手术,介绍手术方式及成功病例 ,使患者消除恐惧心理 ,帮助患者尽快适应创伤后的角色转换［1］。

2.2 急救护理 部分患者合并有血管、神经损伤及骨筋膜室综合征, 如不及时处理, 极易造成失血性休克、肢体坏死,甚至危及生命［2］。因此, 患者一入院, 就应明确诊断, 以便及时采取急救措施。

2.3 术前准备 胫腓骨开放性骨折一般都需要立即进行手术治疗, 因此, 从患者一入院就应开始进行术前的各项准备［3］。立即嘱患者禁饮食, 遵医嘱完善各项检查, 做好皮肤清洁与消毒。

2.4 术后护理

2.4.1 密切观察生命体征变化 术后均采用心电监护仪进行监测, 随时了解患者的血压、心率、血氧饱和度等情况,持续监测6～24 h, 发现异常及时报告医生进行处理。如术后有4例患者出现血压偏高, 2例患者出现血压低、心率快的休克状态, 对于高血压的患者, 立即遵医嘱减慢滴速, 予心痛定10 mg舌下含服, 对于上述处理无效的患者, 遵医嘱静滴生理盐水100 ml+硝酸甘油针5 mg, 并随时监测血压变化情况, 而对于休克的患者, 立即遵医嘱加快输血输液, 及时补充血容量, 经上述处理后, 患者的全身情况及生命体征都恢复在正常范围内。

2.4.2 患肢护理 用软枕适当的抬高患肢大约20 cm, 以利于静脉回流, 减轻肿胀［4］。密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况。尤其对伴有血管神经损伤者, 应严密观察患肢皮肤颜色、温度及肿胀情况, 发现异常, 及时报告医生进行处理。

2.4.3 术口引流的护理 该手术暴露广泛, 术后渗血、渗液较多, 故术后应充分引流, 常用负压吸引, 其目的在于引流创口内残留的渗血、渗液, 以免局部血液瘀积, 引起感染。同时密切观察引流液的性质、量、颜色, 并做好记录, 发现异常, 及时报告医生处理。引流管一般留置24～48 h, 若引流液24 h小于50 ml可拔引流管［5］。本组病例引流情况良好,全部于术后48 h内拔除引流管。

2.4.4 骨筋膜室综合征切开术后护理

2.4.4.1 密切观察生命体征和出入水量变化, 维持水电解质平衡, 注意有无肾功能损害。

2.4.4.2 由于术口较大, 渗出多, 应及时更换敷料及床单,以防皮肤受损［2］。

2.4.5 外固定支架的护理 定时检查支架的牢固性及功能性, 注意锁钮是否松动, 支架连接处有无变形, 保持其稳定牢固, 以免由于固定松动而导致骨折移位, 影响骨折愈合。针孔感染是外固定支架常见的并发症, 因此一定要做好针孔周围皮肤的护理, 保持针孔周围皮肤干燥。伤口与针孔的护理应严格无菌, 针孔处用0.5%碘伏消毒, 2次/d, 周围用敷料轻轻遮挡, 以防污物流入。

2.4.6 功能锻炼 适当的功能锻炼可避免肌肉组织萎缩,预防组织粘连和关节僵硬, 改善局部血液循环、消除肿胀,促进骨折愈合, 恢复肢体功能, 所以功能锻炼须尽早进行。

2.4.6.1 骨折早期(伤后0～14天) 术后早期功能锻炼的目的主要是保存肌肉的张力和减轻局部肿胀, 防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后置患肢于舒适的体位, 保存外展中立位, 抬高患肢20～30°, 以利于血液回流及肢体消肿。术后第一天起, 就开始指导患者进行股四头肌舒缩及趾、踝关节屈伸活动, 3～4次/d, 5～10 min/次, 同时轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉, 这样可促进下肢静脉回流, 减少深静脉血栓形成的机会, 又能加速肿胀的消退。

2.4.6.2 骨折中期(伤后15～42天) 除继续进行早期功能锻炼外, 还要鼓励患者进行膝关节屈伸活动, 屈曲时注意动作要缓慢, 不要操之过急, 活动2～3组/d, 屈曲5～10次/组。对于关节有一定程度僵硬的患者, 可采取CPM机辅助锻炼,再逐渐过度到关节的主动功能锻炼, 逐渐增加锻炼强度和活动范围, 增加膝与踝的主动运动。

2.4.6.3 骨折后期 (伤后42天以后) 指导患者在原有功能锻炼的基础上, 增加关节活动的幅度。首先指导患者扶双拐离床活动, 患肢不负重, 逐渐增加行走次数, 延长行走时间, 并由双拐换成单拐练习, 逐渐向独立行走过渡, 负重练习以行走后患肢无疲劳感、骨折部位轻微疼痛可忍为标准,但要提醒患者注意暂不能做膝关节内外旋转活动［6］。

2.5 出院指导 指导患者出院后继续加强功能锻炼, 但不能过度的锻炼, 不宜做过于剧烈的运动, 防止再次受伤, 合理地增加运动量, 定期到医院复查。同时, 如发现患肢血液循环、感觉、运动异常, 应立即回医院就诊。

3 小结

作者对39例胫腓骨开放性骨折患者经过认真护理, 所有患者均痊愈出院, 术后随访4～18个月结果显示．骨折均愈合良好, 无l例并发症发生。作者认为, 加强术前的心理护理、急救护理以及术后的各项护理、功能锻炼指导等措施对预防并发症, 促进患者功能恢复, 提高生活质量起到至关重要的作用。

［1］ 胥少汀.葛宝丰.徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社, 2012:1052.

［2］ 贺爱兰.张明学.实用专科护士丛书骨科分册.湖南科学技术出版社, 2004:135.

［3］ 唐颖,郭庆山,赵玉峰,等.几种固定方式急诊治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折的疗效分析.中华创伤杂志, 2011, 27(3): 102-103.

［4］ 安宁,刘康,何智勇,等.严重胫腓骨开放粉碎性骨折的治疗.实用骨科杂志, 2012, 18(7):89-90.

［5］ 冯永增,洪建军,彭磊,等.两种微创内固定方式治疗胫腓骨远端双骨折的对比研究.中华外科杂志, 2011, 49(2):145-146.

［6］ 李生平,黄辉,彭维波.外固定架一期固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折.临床骨科杂志, 2012, 15(2):56-57.

543003 广西梧州市中医医院下肢骨关节科二病区