游离穿支皮瓣移植术后血管危象的观察及护理

凌素舫 杨瑛艳 杜开丽 吴秀群 阮少英

游离穿支皮瓣移植术后血管危象的观察及护理

凌素舫 杨瑛艳 杜开丽 吴秀群 阮少英

目的 总结游离穿支皮瓣移植术后血管危象的观察及护理措施, 提高皮瓣成活率。方法

回顾性分析15例游离穿支皮瓣移植术后发生血管危象患者的临床资料。结果 本组患者皮瓣全部成活, 随访1～2年皮瓣外观及功能良好。结论 加强游离穿支皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理,可提高皮瓣成活率, 降低手术风险。

游离穿支皮瓣；血管危象；观察；护理

穿支皮瓣的出现, 大大减轻了皮瓣切取对供区功能的影响和畸形发生, 提高了修复效果, 使皮瓣移植走向了“自由王国”, 实现了皮瓣由“粗制”向“精制”的转变［1］。随着显微外科技术的发展, 游离穿支皮瓣移植修复组织缺损的手术方法已广泛用于临床。由于穿支皮瓣血管细, 解剖困难,容易发生血管危象导致皮瓣坏死。早期发现血管危象, 及时采取护理和治疗措施, 可提高皮瓣成活率, 减少皮瓣坏死,广东东莞塘厦医院对15例游离穿支皮瓣移植术后发生血管危象患者给予精心护理, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组穿支皮瓣移植术后发生血管危象患者15例, 男9例, 女6例, 年龄28～49岁, 平均年龄32.5岁。皮瓣类型：腹壁下动脉穿支皮瓣3例, 腓动脉穿支皮瓣3例,尺动脉穿支皮瓣5例, 桡侧副动脉穿支皮瓣4例。血管危象类型：动脉危象10例, 静脉危象5例, 经手术探查解除血管危象4例, 其余11例作者早期发现, 及时采用各种处理措施,解除血管危象。结果皮瓣全部成活。

2 术后护理

2.1 皮瓣血运的观察 观察皮瓣有无动、静脉血危象发生是术后护理的重点,尤其是术后48 h内, 通过看、摸、触、测4种方法观察移植皮瓣的皮色、皮温、张力和毛细血管充盈反应情况来判断皮瓣血运［2］。

2.1.1 皮瓣颜色的观察 观察皮瓣颜色变化时要避免干扰因素, 在自然光线下观察皮瓣颜色, 在正常皮瓣色泽红润,皮瓣色泽红润表明血运良好;皮瓣颜色变淡或苍白,应怀疑动脉发生痉挛或栓塞;皮瓣颜色青紫或暗红表示静脉回流受阻。

皮瓣毛细血管充盈试验：用棉签轻压皮瓣,使之苍白,迅速移开, 压迫解除后皮色在1～2 s转红润为正常, 若超过3 s提示有动脉供血不足, 若充盈快, 则静脉回流受阻。

皮瓣皮温:术后3 d内每小时测量皮瓣温度, 并与健侧对照相差2 ℃以内, 测量皮温的部位要固定, 避免外界干扰因素, 如皮瓣温度低于健侧3 ℃以上并伴有色泽改变, 常提示有血液循环障碍。

皮瓣肿胀程度:正常饱满且富有弹性, 可见皮纹, 如张力过高, 皮纹消失,常提示皮瓣静脉回流受阻;若皮瓣张力低甚至干瘪, 动脉搏动减弱或消失,则提示皮瓣供血不足。

2.2 皮瓣血管危象的观察与处理 游离皮瓣移植术后血管60%发生在术后动24 ～48 h, 而大多数是可以纠正的［3］。动脉危象多发生在术后1～3 d, 动脉危象表现为皮瓣色泽灰暗甚至苍白, 皮瓣温度下降, 皮肤张力下降, 毛细血管充盈时间延长, 皮瓣创缘不出血, 发生动脉危象后立即通知医生 , 立即松解包扎敷料、保暖、肌注罂粟碱、解除疼痛、烦躁、恐惧等不利因素, 经上述处理皮瓣血运无改善应立即行手术探查。皮瓣静脉危象表现为皮瓣皮色暗紫或暗红, 张力高, 皮纹消失, 毛细血管充盈增快, 应抬高患肢, 打开外敷料, 解除压迫, 必要时拆除部分缝线, 减轻张力, 并用肝素棉球在创缘湿敷,必要时及时行手术探查。本组患者中有10例发生动脉危象, 经换药、肌注罂粟碱后7例得以缓解, 另外3例行血管探查术, 危象得以解除；有5例发生静脉危象, 经解除压迫, 拆除部分缝线, 减轻张力, 4例得以缓解, 另外1例行血管探查术, 危象得以解除, 皮瓣全部成活。

2.3 心理护理 患者通常对手术具有一定的恐惧心理, 加上对皮瓣不了解, 担心手术失败, 容易使患者产生紧张、焦虑情绪, 从而产生神经性血管痉挛, 导致血管危象。做好术前的健康宣教, 让患者了解手术方式,解除焦虑情绪, 以良好的心态接受手术。

2.4 疼痛护理 疼痛刺激可引起机体一系列生理、心理反应, 激发交感肾上腺素系统引起血管收缩, 导致血管危象或危象加重［4］。根据医嘱运用镇痛镇静药物, 使患者保持情绪稳定, 安静休息。

2.5 体位安置 术后采取平卧位, 使肢体处于功能位, 患肢略高于心脏水平, 促进静脉血液回流, 减轻组织水肿。避免不当体位使皮瓣受压、牵拉、扭转而影响皮瓣血运。

2.6 病房环境 穿支皮瓣术后患者需要安置在安静、舒适的特定病房, 室温25～28 ℃, 相对湿度50%～60%, 夏季避免空调太冷, 冬季患肢用40～60 W红外烤灯照射, 距离30～40 cm, 并注意全身保暖, 避免因寒冷、低温、烟中尼古丁的刺激导致血管痉挛, 影响皮瓣血运［5,6］。

3 结论

通过对15例游离穿支皮瓣移植术发生血管危象患者的临床护理, 得出体会, 皮瓣成活与否与手术医生的技术和患者自身条件有关外, 护理人员术后对皮瓣的观察、护理也非常重要［7］。关键是加强对皮瓣的监测, 做到早发现、尽早处理,是提高穿支皮瓣成功率的重要因素。

［1］ 徐达传,张世民,唐茂林,等.穿支皮瓣的发展与现状.中国修复重建外科杂志, 2011,9(25):1025-1027.

［2］ 顾玉东.四肢显微外科修复.上海:上海医科大学出版社, 1989:15-36.

［3］ 熊胜, 巨积辉,金光哲,等.吻合血管术后55例血管危象探查体会.中华手外科杂志,2011,27(5):288-290.

［4］ 李小娜.穿支皮瓣术后16例术后护理.齐鲁护理杂志, 2001, 17(17):80-81.

［5］ 吕青, 王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学.北京:人民军医出版社, 2001:165.

［6］ 李艳华, 杨红梅.显微外科术后血管危象46例的观察及护理.齐鲁护理杂志, 2004,10(11):869.

［7］ 齐常萍.舒适护理在手外科患者围手术期中的临床应用.实用手外科杂志, 2012,26(4):393-394.

523712 广东东莞塘厦医院体检科