重型颅脑外伤并发应激性溃疡的护理

李孟娟

重型颅脑外伤并发应激性溃疡的护理

李孟娟

目的 探讨重型颅脑外伤并发应激性溃疡的护理方法。方法 回顾性分析在本院于2009年11月至2012年10月收治的82例重型颅脑外伤并发应激性溃疡患者的临床资料, 并总结护理方法及要点。结果 经护理后, 重型颅脑外伤并发应激性溃疡患者的治愈率为57.32%, 好转率为30.48%, 死亡10例, 死亡率为12.20%, 其中7例死于原发性脑损伤, 3例死于应激性溃疡大出血并发多器官衰竭。结论 科学有效的护理措施能够提高重型颅脑外伤并发应激性溃疡的治愈率, 并降低死亡率。

重型颅脑外伤；应激性溃疡；护理；治愈率

应激性溃疡是一个常见的重型颅脑外伤并发症, 其病因比较复杂, 一旦发作病情发展迅速且危重［1］, 若无法采取合理科学的护理干预, 患者的生命安全便会受到严重的威胁［2］。河南省伊川县中医院对所收治的重型颅脑外伤并发应激性溃疡患者进行了周密的观察并制定了精致的护理措施, 取得了不错的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年11月至2012年10月期间本院收治的82例重型颅脑外伤并发应激性溃疡患者作为研究对象。其中男54例, 女28例；年龄最小16岁, 最大72岁,平均(45.6±19.5)岁；病因为车祸伤42例, 坠落伤27例, 殴打伤13例；疾病类型为脑内血肿15例, 硬膜下血肿23例,严重脑挫裂伤18例, 原发性脑干损伤26例；意识状态为GLS评分≤5分36例, 6～8分46例。

1.2 治疗方法 建立静脉通路, 为患者补充血容量, 若要必要可输入新鲜血液, 但切勿输入过多、过快, 以免引发脑水肿。向患者胃内注入4℃的生理盐水500 ml和去甲肾上腺素20 mg。此外, 还需为意识清醒伴有轻度出血的患者给予雷尼替丁0.15 g, 2次/d, 奥美拉唑20 mg, 1次/d, 温水口服, 以减少胃酸分泌, 保护胃黏膜；出血严重的患者给予补液, 2次/d,并在其中加入40 mg奥美拉唑和2 g氨甲环酸。

2 结果

本组治愈患者47例, 治愈率为57.32%；好转25例, 好转率为30.48%；死亡10例, 死亡率为12.20%, 其中原发性脑损伤死亡7例, 因应激性溃疡大出血并发多器官衰竭死亡3例。

3 观察及护理

重型颅脑外伤并发应激性溃疡发病早期出血较少, 仅表现为大便或胃液潜血阳性, 因而加强对病情的观察是非常必要的。收治患者后立即开始对其脉搏、血压、体温等生命特征进行严密观察, 患者的应激性溃疡常在颅脑外伤后3～7 d发生［3］, 因此需早期留置胃管以便监测胃液pH、量、质、色的变化。

重型颅脑外伤患者伤后会部分或完全丧失意识, 无法主动与护理人员沟通交流, 一些主观体征常会被掩盖。因此对其开展护理工作应该更为细致周密, 护理时应注重以下几个方面：

3.1 基础护理 基础护理是疗效巩固的前提保障, 必须加以强化和完善。保持病房始终处于整洁、安静的状态, 及时更换被污染的衣物, 清洗血迹和污渍, 避免不良环境因素给患者造成刺激。患者呕血后及时帮其漱口清洁口腔, 便后用温水清洗并用纸巾擦拭以保持卫生干燥, 为预防湿疹可为其涂抹适量的氧化锌软膏。帮助昏迷患者进行定时翻身。医护人员需对每一位患者的病情进行详尽细致的了解, 对患者的生命体征做到心里有数, 认真做好每一个环节, 及时将病情变化情况通知医生以帮助医生采取有效的措施, 保障医护工作的效果。

3.2 饮食护理 若患者出现大量呕血或便血情况, 暂时禁食24～72 h, 出血结束后鼻饲煮熟低脂、低碳酸化合物、高蛋白的偏碱性或中性的流质食物, 以缓冲胃液并减轻对胃黏膜的刺激。鼻饲期间注入胃管时需遵循少量、多餐、缓慢、定时的原则, 切忌粗纤维及生、冷、硬食物, 温度在25～30℃为宜, 尽量避免饮食不合理造成的再次出血。为保持胃管的通畅, 每次使用前都用温水进行冲洗。

3.3 保持气道通畅 若患者大量呕血, 协助其去枕平卧, 使其头部偏向一侧, 帮助患者及时吸出口腔内部血性液体以及胃内容物, 时刻保持留置胃管和呼吸道通畅, 防止患者发生窒息或并发吸入性肺炎。

3.4 心理护理 重型颅脑外伤并发应激性溃疡患者在神志清醒时常会因呕血和便血而发生恐慌、焦虑的情况, 故在开展有效的处理之余, 还应当给予适当的心理辅导, 安慰患者并耐心讲解相关的疾病知识, 对患者的疑点和关切进行及时的解答, 帮助患者建立战胜疾病的信心提高其配合治疗的意愿,避免患者因出现不必要的不良情绪而影响医护措施的开展。

3.5 胃液、大便的监测 由于迷走神经功能发生障碍, 胃肠血管出现痉挛, 黏膜坏死引发出血, 血液会长时间停留在肠道内, 硫化物与血红蛋白中的铁结合形成硫化铁, 故重型颅脑外伤并发应激性溃疡患者排除的粪便常为柏油便。若在患者胃内抽取出咖啡色液体或出现了胃胀的情况, 需暂时停止鼻饲, 将出血量、出血时间、色、质精确记录并取样送检,通过胃管注入8 mg去甲肾上腺素以及100 mg生理盐水, 随后静脉注射400 ml甲氰咪胍或400 ml洛赛克。

3.6 生命体征、意识情况的观察 若患者出现意识障碍加深, 血压下降、心率加快、周围血象白细胞增高, 以及肠鸣音、呃逆、恶心、震颤或眼球活动增强的情况, 表明病变侵及至下丘脑或脑干, 患者随时有可能发生应激性溃疡。此刻需立即复查血色素并抽吸胃液观察胃内容物的状况和潜血反应。3.7 血糖的监测 应激性溃疡出血状况与血糖浓度成正比,血糖持续升高预示着病情有恶化的趋势, 血糖逐渐降低则表明患者病情有好转的趋势［4］, 所以务必要加强对重型颅脑外伤患者血糖的动态监测, 一旦出现血糖异常升高的情况, 立即报告医生采取紧急措施。

［1］ 王洪生.重型颅脑损伤患者应激性溃疡风险因素分析.中国医药导报, 2011, 8(36):55-56.

［2］ 冯建宏, 刘文操, 逯林欣.奥美拉唑联合康复新液治疗颅脑损伤并应激性溃疡的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(8):1017-1018.

［3］ 罗文新, 张天益, 徐文波, 等.持续性胸段硬脊膜外麻醉在治疗颅脑外伤性应激性溃疡中的作用.广东医学, 2012, 33(16): 2454-2455.

［4］ 吴建祥.重症颅脑损伤预后情况与上消化道应激性溃疡出血的相关性探讨.中国医师进修杂志, 2013,9(1):65-67.

471300 河南省伊川县中医院