脑卒中吞咽困难患者噎食窒息的急救及护理干预

张述辉

脑卒中吞咽困难患者噎食窒息的急救及护理干预

张述辉

目的 总结脑卒中吞咽困难患者噎食窒息的急救及护理。方法 对5例脑卒中吞咽困难患者噎食窒息进行急救, 同时加强入院评估、饮食宣教、吞咽功能训练、心理护理等。结果 5例患者全部抢救成功, 无一例死亡。结论 加强脑卒中吞咽困难患者噎食窒息急救是成功抢救的关键。护理的干预可有效避免误吸等并发症的发生, 从而提高患者生存质量。

脑卒中吞咽困难;噎食;窒息;急救;护理干预

噎食是指在进食时, 食物误入气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道, 引起患者剧烈咳嗽或出现呼吸困难甚至窒息。吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症。因咽喉肌功能失调抑制咽反射, 出现吞咽困难, 再加上患者存在进食方法不当, 致使噎食。噎食窒息一旦发生, 应紧急抢救, 如果抢救不及时可危及患者生命。2009年10月至2012年12月河南省濮阳市油田总医院康复科成功抢救了5例噎食、窒息患者, 现场急救与护理干预尤为重要。

1 一般资料

2009年10月至2012年12月本科收治的脑卒中患者中5例发生噎食、窒息, 均为男性, 年龄23～72岁, 根据洼田吞咽能力评定法, 其中2例伴吞咽障碍3级、1例伴吞咽障碍4级、1例伴吞咽障碍2级, 且生活不能自理、言语交流障碍; 5例患者均在进食过程中突然出现噎食、呼吸困难、不能言语、面色发绀。其中3例患者因情绪不稳, 急躁, 在进食时趁陪人不注意时将大块馒头塞入口中出现噎食；1例患者进食时注意力不集中, 看电视时因大笑而出现噎食；1例患者在进食未咽时突然癫痫发作导致噎食、窒息。

2 急救措施

3 原因分析

吞咽是受大脑支配的, 是在 7～10 s钟内完成的连续性动作, 食物由口腔到咽部的随意动作到食物通过咽部引起一系列反射动作再到食物通过食管蠕动到胃三步组成, 脑卒中患者食物误吸呼吸道往往发生在第二步, 吞咽肌麻痹, 吞咽反射运动障碍, 不能引起咽下反射, 食物易滞留或误入气管［3］。

4 护理干预

①对脑卒中吞咽困难的患者首先要进行入院评估, 48 h内完成筛查, 进行洼田饮水、反复空吞唾液等评定, 必要时进行吞咽造影检查, 可以预防营养不良及误吸等并发症。

②饮食宣教 对有吞咽困难和饮食护理中具有潜在危险的患者和其家属, 做好饮食宣教。吞咽困难者专人守护进食或喂食, 必要时给予鼻饲流质饮食, 等症状缓解后, 再自行摄食, 食物以糊状食物为主, 尽量避免食用馒头, 因馒头与唾液混合后发黏, 易粘在口腔壁不易下滑, 有3例患者发生噎食均与进食馒头有关。

③喂食的方法 护士要教会护理人员正确的喂食方法,患者可采取坐位、半坐卧位、侧卧位。半坐卧位时, 将床头抬高30～45°, 头部略前倾, 避免食物流入气管, 引起呛咳。侧卧位时将床头略抬高, 方便患者咽下食物, 食物温度要合适, 同时喂饭者一定要有耐心, 不要催促, 让患者充分咀嚼,咽下以后再喂［4］。

④进行吞咽功能训练 鼓励引导患者加强舌和口面部肌群的运动, 如张大嘴、伸舌、吹气、鼓腮等动作的训练, 以提高咽下反射, 尽早恢复正常生活 。

⑤建立良好的进食的环境和平稳的情绪 进餐环境安静、整洁, 鼓励患者保持愉悦心情。但是在进餐时避免让患者观看电视或与其逗笑, 确保其集中精力进食, 以减少误吸。

⑥心理护理 脑卒中患者因伴有不同程度的功能障碍,普遍存在焦虑、抑郁、急躁、悲观等负性心理。护理人员应以诚恳、热情的态度鼓励和安慰患者。帮助其建立自信, 由替代护理向自我护理转变, 指导患者自行进食、穿衣、洗脸等,提高生存价值。

⑦正确掌握急救技能 患者发生噎食时, 护士要沉着冷静做出正确的判断, 迅速采取正确有效的急救措施, 严密观察患者的病情变化, 保持呼吸道通畅。

⑧观察癫痫的先兆症状 护士应注意观察病情变化, 及早发现癫痫先兆症状如头痛、头昏、烦躁不安等, 如出现症状,立即通知医生及时处理。同时嘱咐患者及家属按时按量服用抗癫痫药物, 不得自行减药或停药, 避免诱发因素如劳累或情绪激动等。

5 体会

脑卒中后吞咽障碍的康复过程漫长, 护士的干预可有效避免误吸等并发症的发生, 从而提高患者生存质量。患者一旦发生噎食、窒息时, 护士应及时、准确采用海姆里克急救手法抢救患者的生命。护理的最终目标是提高患者自我护理能力, 护士应结合患者及家属的情况, 进行个体化健康教育,激发患者主观能动性, 充分调动家庭的支持作用, 从患者的生活、心理、饮食、康复锻炼等方面进行指导, 促进患者尽早康复。

［1］ 杨育华.精神病患者噎食的防治措施概述.健康必读杂志, 2011, (5):353.

［2］ 侯安营.现代护理基础与临床(精神科分册).北京：中国科学技术出版社, 2008:7.

［3］ 赵性泉, 张婧.脑卒中后吞咽障碍的诊断与治疗, 科技文献出版社, 2011,1(1):301.

［4］ 陈桂梅.老年精神患者噎食的急救与预防.全科护理, 2009, 7(1A):46.

457001 河南省濮阳市油田总医院康复科