肛周脓肿合并糖尿病患者的术后护理

尹海英

肛周脓肿合并糖尿病患者的术后护理

尹海英

探讨肚周脓肿合并糖尿病患者术后护理方法, 从加强患者的血糖监测, 准确及时使用降血糖药并观察其疗效, 注意低血糖反应, 重视心理护理, 加强饮食指导及营养支持, 预防术后并发症, 做好康复指导, 是确保手术成功的关键因素。

肚周脓肿；糖尿病；术后护理

肛周脓肿是一种常见的肛门直肠疾病, 脓肿形成后很难自行愈合, 常需要手术治疗。临床合并糖尿病的病例常见,发病后若不及时治疗, 脓肿易向周围软组织间隙扩散, 加重感染。云南省德宏州中医医院肛肠科2010年1月至2011年6月, 共收治肛周脓肿并糖尿病患者19例, 经积极控制血糖及手术治疗, 加以术后精心护理, 患者均痊愈出院, 无并发症发生, 现将护理体会介绍如下。

1 一般资料

本组病例19例, 男16例, 女3例；年龄28～73岁, 平均年龄50.5岁, 病程1～5 d。I型糖尿病1例, Ⅱ型糖尿病18例, 从住院至痊愈12～44 d, 平均住院28 d。

2 治疗方法

2.1 控制血糖 所有患者均使用胰岛素治疗, 适时监测血糖。根据病情及时调整剂量, 少数患者病情稳定后改口服降血糖药物。制订糖尿病饮食, 适量运动, 使血糖控制在10 mmol/L以下。

2.2 手术治疗 在腰俞穴麻醉下行一次性脓肿根治术, 给予3%双氧水、0.5%甲硝唑反复冲洗, 凡士林纱条或橡皮片保持引流通畅。术后伤口加压包扎。

3 术后护理

3.1 病情观察 严密观察患者情志面色, 生命体征, 血氧饱合度, 双下肢感觉及伤口有无出血情况。伤口加压包扎10 h,预防出血。注意观察有无药物不良反应。

3.2 血糖监测 要向患者解释控制血糖对手术的重要性,低血糖反应的症状, 发生低血糖反应的应急措施。既要加强营养, 又要预防血糖升高。因此, 控制血糖水平对于术后恢复至关重要［1］。常规监测三餐前后及22:00血糖, 为医师调整治疗方案提供可靠依据。

3.3 疼痛护理 由于肛门、肛管周围神经丰富, 痛觉敏感,因此患者均有不同程度的疼痛。为减轻疼痛, 术毕给患者肛门塞入止痛栓、耳穴埋豆。经常巡视病房, 多与患者交流,给予心理安慰, 转移患者注意力, 提高患者耐受性, 若疼痛较重者给止疼药口服或肌肉肌注杜冷丁50～100 mg。

3.4 排尿护理 排尿困难是术后常见并发症, 因麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力, 术后敷料填塞加压包扎, 加上精神紧张, 伤口疼痛等多种因素均可引起排尿困难。要向患者耐心解释安慰。鼓励患者树立能自行排尿信心, 并给予下腹部湿热敷, 轻轻按摩, 给听流水声并配合排尿时温水冲洗会阴部, 或遵医嘱新斯的明1 mg穴位注射(三阴交穴、足三里穴、水泉穴), 患者多数能自行排尿, 若上述无效时在无菌操作下给予导尿。

3.5 饮食护理 让患者了解饮食治疗的目的和意义, 以及具体实施的方法, 使之能够积极配合并坚持［2］。丰富的营养有利于伤口愈合, 但又要预防血糖升高, 提倡食用高碳水化合物、高蛋白、高维生素、适量脂肪、低糖饮食。因此膳食中应补充适量粗制米、粗谷物、面、杂粮、瘦肉、鸡、鸡蛋、鱼、豆类、绿叶蔬菜、牛奶、含糖份低的水果等, 含糖量较高的水果不宜多吃, 且应避免正餐后吃。忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物, 忌烟酒。空腹时不宜进行锻炼。

3.6 创口护理 使用适量抗生素, 预防伤口感染。保持肛门清洁, 用中药液熏洗2次/d, 温度约37～40℃,每次15-20 min, 可达到清热解毒, 消肿止痛, 促进血循环, 有利于创面愈合作用, 保持创口引流通畅, 敷料清洁干燥, 有污湿及时给予更换。术后第4天用红外线照射1次/d。

4 出院指导

保持有规律生活, 每日定时解大便, 便后用温水清洁肛门, 做肛门舒缩运动2次/d, 20次/次。防止腹泻及便秘。掌握饮食治疗原则, 严格按要求进食, 学会自我监测血糖,掌握胰岛素和口服降血糖药的作用, 不良反应及应急措施,保持情绪稳定, 讲究个人卫生, 戒酒限酒, 适宜体育锻炼, 预防各种感染。

5 讨论

肛周脓肿并合糖尿病的患者的护理 临床上多需手术治疗才能治愈, 因此护理人员不但要耐心、细致的护理患者,还需要指导患者合理饮食, 控制血糖, 防治低血糖反应, 适时锻炼, 预防各种感染, 树立良好的卫生习惯, 本组19例患者, 经手术治疗及术后精心护理, 创口均愈合良好, 痊愈出院, 无一例出现并发症, 经术后半年随防均无复发。

［1］ 刘燕.肛周脓肿合并糖尿病患者的术期护理.光明中医, 2011, 2(2):378.

［2］ 姚景鹏.内科护理学, 北京：北京大学医学出版社, 2006.

678400 云南省德宏州中医医院肛肠科