新生儿窒息的抢救与护理分析

吴春华

新生儿窒息的抢救与护理分析

吴春华

目的 讨论新生儿窒息抢救、护理措施与效果。方法 对32例新生儿窒息的抢救与护理进行回顾性分析。结果 32例新生儿窒息经过及时的抢救及实施有效护理措施均复苏成功。结论 发生新生儿窒息时, 正确预测新生儿情况, 及时给予新生儿复苏。认真做好复苏前准备、复苏过程和复苏后护理工作, 建立有效的静脉通路, 复苏后对新生儿严密观察等各项护理措施是新生儿窒息抢救成功的重要保证。

新生儿窒息；抢救与护理

新生儿窒息是新生儿出生后最常见的危急症状, 也是引起伤残和死亡的主要原因之一。国内研究表明新生儿死亡占婴儿死亡的70%, 而死于生后7 d内的新生儿占新生儿死亡的60%。主要原因是因为复苏欠佳造成的脑损伤［1］。近年来报道其发生率占活产数的5～10%, 预防新生儿窒息及窒息后正确复苏是降低新生儿死亡的重要措施。江苏省淮安市淮阴区吴集卫生院于2011年1月至2013年6月对32例新生儿实施及时、规范有效的抢救与护理, 取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 新生儿窒息32例, 根据出生后1分钟Apgar评分轻度窒息(4～7分)27例, 重度窒息5例(0～3分)其中早产儿3例,足月儿27例, 过期产儿2例。

窒息原因：胎儿宫内窘迫23例, 早产儿3例, 妊娠期并发症2例, 羊水过少4例。

1.2 诊断 Apgar 评分(Apgar scoring)是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。1 min评分反映窒息严重程度,代表新生儿出生时的状况, 反映其宫内生活及产程中经历的状况。5 min及以后的评分则代表新生儿独立生活的能力,以及窒息复苏的效果。应客观、快速及准确进行评估;胎龄小的早产儿成熟度低, 虽无窒息, 但评分较低。

1.3 治疗 ①早期预测, 做好充分准备。②及时复苏。复苏准备:器械、药物、受过训练的人员在场,要有儿科医生在场。按照A,B,C,D,E.步骤进行复苏, A(air way):吸尽呼吸道粘液；B(breathing):建立呼吸, 增加通气；C(circulation):维持正常循环, 保证足够的心搏出量；D(drug):药物治疗, E(evaluation):评价。ABC三步最为重要, A是根本, B是关键［2］。复苏从新生儿一出生立即开始。无心率或气管插管正压通气30 s后心率持续＜60次/分, 给予胸外心脏按压。③复苏后处理 监测呼吸、心率、血压、尿量、肤色, 保持内环境稳定,控制惊厥, 治疗脑水肿。

1.4 护理

1.4.1 复苏前护理 充分了解病史, 做好复苏的思想和物资准备工作, 急救用品备足, 定位安置, 便于立即取到。

1.4.2 复苏时的护理 胎头娩出后, 应立即挤尽或吸尽口、咽、鼻部的粘液。生后立即揩干身上的羊水和血迹能减少蒸发失热。新生儿摆好轻度头低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸净口、咽、鼻部粘液。新生儿出生后几分钟内, 避免刺激咽后壁引起迷走神经的兴奋和喉痉挛, 导致严重心动过缓或呼吸停止［3］。每次吸引时间不超过10 s, 吸痰管插入时中断负压, 插至所吸部位后才放开, 左右旋转吸痰管边吸边向上提出, 反复吸引几次, 直至吸净分泌物, 严密观察新生儿的面色、呼吸、心率的变化。呼吸道通畅后刺激呼吸, 若无自主呼吸, 立即用100%氧气、气囊面罩正压人工呼吸,必要时气管插管, 按压频率40～60次/min。30 s后若心率仍然＜60次/min, 在正压人工呼吸的同时行胸外心脏按压, 频率为120次/min。注意两者之比为3:1,胸外心脏按压者代替通气者来计数［4］。

1.4.3 复苏时建立有效的静脉通路, 保证复苏药物的应用 经过30 s有效通气和胸外心脏按压后如果心率仍＜60次/min, 选择脐静脉插管, 迅速建立静脉通路, 保证及时用药抢救, 避免反复静脉穿刺［5］。1:10000的肾上腺素推荐剂量为0.1～0.3 ml/kg.低血容量时给予扩容剂, 首选0.9%氯化钠10 ml/kg缓慢推注。如果人工正压呼吸30 s后心率及肤色恢复, 但是呼吸仍然抑制、孕妇在分娩前4 h内曾用过度冷丁, 考虑用纳洛酮, 推荐剂量为0.1 mg/kg。

1.4.4 复苏后护理 保暖, 体温尽量维持在中性温度36.5℃左右, 减少耗氧。密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环、神经反射及大小便情况。重点监呼吸护, 呼吸评分和呼吸次数对复苏后的观察有一定帮助。初生12 h内每4 h一次, 以后24 h内每8 h评一次, 最后在出生后48 h再评一次。二次评到8分以上可停止再评, 预后良好。2 d后情况仍差提示预后严重, 可每12 h续评。若呼吸次数有增无减并又出现呼吸困难要考虑。密切观察是否继发肺炎、有无气胸、气管插管是否感染。重度窒息恢复欠佳者, 适当延迟开奶时间, 防止呕吐物再度引起窒息。若无呕吐, 抬高上半身使腹部内脏下降, 有利于肺的扩张, 减轻心脏负担和颅内压。

2 结论

32例新生儿窒息通过实施有效的心肺复苏, 采取正确的护理措施, 均取得治疗成功。

3 护理讨论

3.1 产、儿科医生及护士加强配合, 发挥团队精神, 共同维护胎儿向新生儿的平稳过渡。高危产妇分娩前, 儿科医生及护士参加分娩或手术讨论, 在床前等待分娩, 参与窒息复苏。

3.2 产科护士熟练掌握Apgar评分法, 发生新生儿窒息时应及时评估及复苏。掌握复苏步骤, 根据窒息严重程度有效采用ABCDE复苏方案。

3.3 新生儿复苏过程中重点做好新生儿的呼吸管理, 保证呼吸道通畅、有效通气。抢救中正确使用面罩, 注意与面部的密闭性, 规律加压, 严格掌握气管插管指征。操作同时均需对呼吸, 心率、肤色进行评估, 以此决定下一步的复苏方案。复苏中分秒必争, 提高成功率。

3.4 复苏中建立有效静脉通路, 采取一次性硅胶导管行脐静脉插管技术。通过脐静脉插管留取静脉血标本, 了解患儿的缺氧及酸中毒纠正情况。操作中正确辨认脐静脉(脐静脉为三条血管中最大者, 腔大壁薄, 位于脐带切面“11点钟”至“1点钟”)［6］。做好留置管道的各项护理工作, 防止插管并发症的发生。

3.5 药物治疗方面, 曾推荐首剂量肾上腺素气管内导管给药, 近年来研究显示, 气管内给药如发挥作用, 所需剂量远大于通常的推荐剂量, 因此推荐静脉途径一旦建立, 应尽可能静脉给药。

［1］ 刑占国, 杨秀云.新生儿窒息新法复苏实施强化培训.中华围产医学杂志, 2007(4):234-237.

［2］ 沈小明, 王卫平.儿科学.第7版.人民出版社, 2009:97-102.

［3］ 鲍瑞军.手术室内新生儿窒息复苏60例分析.中国误诊学杂志, 2008,8(15):3699.

［4］ 王立新, 姜梅.实用产科护理及技术.北京：科学技术出版社, 2008:33-43.

［5］ 叶朝.脐静脉插管在高危新生儿中的应用与护理进展.中华护理杂志, 2009(2):187.

［6］ 金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:999-1000.

223200 江苏省淮安市淮阴区吴集卫生院