浅谈PICC在神经外科的临床应用

田召辉 刘文权 焦芳 张桂英

浅谈PICC在神经外科的临床应用

田召辉 刘文权 焦芳 张桂英

目的 探讨PICC在神经外科的临床应用。方法 介绍PICC导管特点, 收集本科2011年5月至2013年5月共30例PICC置管患者, 对置管后出现的并发症进行分析, 提出护理措施。结果PICC置管后存在着一定的并发症, 但在神经外科病人的中、长期静脉治疗, 脱水利尿, 静脉高营养等输液方面解决了反复穿刺给患者造成的痛苦, 减少了经济损失。结论 PICC操作简单, 使用方便, 管道维护安全, 易于掌握, 在神经外科的应用前景广阔。

PICC；神经外科；临床应用

神经外科患者病情重, 有些患者长期昏迷、卧床, 不能经口进食, 全身营养状况差, 血管条件差, 住院时间长, 需长期输注刺激性较强、浓度较高的药物, 对血管破坏较大, 常导致静脉穿刺困难、液体外渗、静脉炎等, 一般输液工具既增加了患者的痛苦, 又增加了护士的工作量, 而外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺置管, 其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术［1］, 用于5 d以上, 中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性, 有刺激性的药物, 避免了患者长期输注这些药物对血管的损害, 减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦。PICC因一次置管成功率高, 并发症少, 操作简单安全, 留置时间长, 在临床上得到广泛的应用［2］。但在使用过程中也会有一些并发症, 现就河南平顶山煤业集团总医院神经外科2011年5月至2013年5月共30例PICC置管患者的使用情况进行分析。

1 一般资料

回顾本科2011年5月至2013年5月共30例PICC置管患者, 其中男20例, 女10例, 年龄12～60岁, 出现并发症为:导管堵塞2例, 导管脱出1例, 静脉炎2例, 穿刺点感染1例,导管破裂1例, 维持时间最长11个月, 最短2 d, 除导管脱出拔管1例和导管堵塞1例未能正常使用外, 其余患者经过正确导管维护均安全使用。

2 并发症及其护理

2.1 导管堵塞 是PICC并发症中发生率最高的, 并且随留置时间延长而增加。导管堵塞重在预防［3］。主要与操作人员缺乏正规培训导致管道维护不当, 药物沉积, 血液高涨状态,胸腔压力大等有关, 为了减少或预防导管堵塞, 需要做到以下几点。

2.1.1 科室组织责任心强、有工作经验、工作认真细致的护理骨干参加医院PICC导管维护知识培训, 参加理论考试和导管维护操作技能, 严格执行PICC导管维护操作程序, 再对科室的每位护理人员进行培训, 制定培训计划, 组织讲课,使每位护理人员正确掌握PICC导管维护知识, 提高整体素质, 增强责任心。

2.1.2 脉冲式冲管及正压封管 每位护理人员均应正确掌握脉冲式冲管(即短暂而急促的一推一停, 使冲洗液在管腔内产生漩涡, 清洁和漂净管壁。冲洗液余最后1 ml时, 将针头退出仅留针尖斜面在肝帽内, 再边推冲洗液边退针头, 即在推液同时拔出针头, 确保封管液充满整个管腔)［4］, 最好用正压接头, 这样封管退管时即可自动形成正压。在每次输液完毕均需脉冲式冲管及正压封管。

2.1.3 正确掌握药性及配伍禁忌 在输入高营养液及血液制品, 如高葡萄糖, 脂肪乳, 氨基酸, 人体白蛋白, 甘露醇等,应加强巡视, 严密观察, 4 h应用20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管1次/4 h, 输完液体后应先用20 ml生理盐水进行脉冲式冲洗导管, 然后才能正压封管, 推注不同的药物之间也要用生理盐水冲管。本组2例导管堵塞案例, 其中1例经过反复用生理盐水冲洗后可正常使用, 另1例置管11个月患者导管堵塞严重, 给予拔管。

2.2 静脉炎

2.2.1 机械性静脉炎 发生率高, 常发生于穿刺后48～72 h［5］, 属于无菌性炎症, 是由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用造成血管的痉挛和血管内膜的损伤, 激惹静脉壁发生的静脉炎症反应［6］。常与穿刺时送管速度过快, 置管侧肢体初期过度活动, PICC管型的选择等有关。一旦确诊, 应及时采取局部治疗。本组案例中有2例发生, 经过暂停置管处输液,抬高患肢, 局部硫酸镁湿热敷, 外敷消炎止痛膏后2～3 d, 症状消失。

2.2.2 血栓性静脉炎 是一种常见的血管血栓性疾病, 常表现为沿静脉走向出现红、肿、热、痛症状, 疼痛部位可触及条索状硬物, 一旦确诊, 禁忌按摩、给予抬高、制动, 避免受压,用硫酸镁湿热敷, 外敷消炎止痛膏, 必要时红外线照射。

2.3 穿刺点感染 主要是由于操作者未严格遵循无菌操作原则所致, 或与患者免疫力低下及过敏体质有关, 主要表现为导管入口处红肿, 硬结, 有脓性分泌物, 一旦发生应增加换药次数, 密切观察。本组案例中有1例发生, 经过严格换药3次, 穿刺点周围涂消炎止痛膏后症状消失。

2.4 导管破裂 与导管质量、置管时因素、维护不当、不正确固定导管等有关, 本组案例中有1例发生, 是因为一名护士用20 ml注射器进行冲管时针头刺破了导管所致, 后请PICC专业置管人员进行处理后正常使用。

2.5 导管漂移或脱出 因患者肢体频繁活动, 导管固定不牢, 导管漂移时, 术后胸片找出漂移位置, 使导管移至正常位置, 若无不适感可继续使用［7］。本组案例中有1例发生,仅使用2 d。因责任护士与家属讲解后, 家属未引起足够重视, 陪护之间未能交接清, 护士没有及时巡视, 再次宣教, 加上导管固定不牢, 患者在睡眠时将导管拔离原位置, 后经胸部检查, 导管已严重脱位, 幸好没给患者造成危险, PICC置管人员就将导管安全拔出体外。

3 讨论

PICC操作简单, 应用方便, 安全维护简单, 便于长期留置。PICC置管术自90年代在我国开展以来, 以其明显的优势在临床被广泛应用, 它为患者提供了一条无痛性输液通道［8］, 尤其在神经外科的临床应用, 解决了患者反复穿刺的痛苦及输注刺激性药物对外周血管的损害, 大大减轻了护士的工作量, 提高了患者的生活质量, 尤其在危重患者抢救方面, 为患者提供了一条安全、快捷、有效的静脉治疗通道,但成功的穿刺术后, 对于导管精心细致的护理尤为重要。只要严格PICC操作, 正确进行导管维护, 加强责任心, 加强宣教和巡视, 相信PICC置管后的并发症会尽可能的减少, 相信PICC在神经外科的临床应用会越发广泛。

［1］ 孟春英. 外周中心静脉置管的护理25例.实用护理杂志, 2003, 19(2):46-47.

［2］ 谢淑萍, 邵小萍, 扬万项, 等 .11例外周中心静脉导管误入颈静脉再复位的体会.中国实用护理杂志, 2007, 23(4):53.

［3］ 王春妹.护理操作对置管后并发症的影响.护理研究, 2004, 18(6B):10991.

［4］ 岳立萍, 周立, 张军红.PICC应用中的重点操作环节及护理要点.护士进修杂志, 2007, 22(22):2095-2096.

［5］ 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响.护理研究, 2004, 18(613):1099.

［6］ 段蓓蓓.青敷膏外敷预防PICC机械穿刺性静脉炎的疗效观察.实用临床医药杂志, 2005, 9(10):45-46.

［7］ 王静茄, 李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理.护士进修杂志, 2007, 22(7): 660.

［8］ 郭丽娟, 王丽 , 任少林, 等 .预防PICC置管并发症的护理方法.实用护理杂志, 2003, 19(7):5-6.

467000 河南平顶山煤业集团总医院神经外科

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