中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理

陆彩珍 吕红 钱秋红

中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理

陆彩珍 吕红 钱秋红

目的 探讨中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理体会。方法 回顾性分析, 对58例胸腔积液患者在B超定位后做胸腔穿刺术, 做好术前准备、术中的配合、术后护理及并发症的观察和处理。结果 中心静脉置管均一次成功, 无并发症发生, 治疗满意。结论 全程的护理干预是保证置管成功, 良好的治疗效果的重要保证。

胸腔积液；中心静脉导管 ；应用；护理

胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质, 抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药［1］。此项操作在内科临床工作中已被广泛应用。现将58例胸腔积液患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流,并取得良好的效果, 其护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2010年6月至2011年7月经胸部CT及B超确诊中等量, 大量胸腔积液58 例, 男39例,女19 例,年龄22～83 岁,平均年龄52.5岁,所有患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、呼吸困难等临床症状。

1.2 治疗方法 患者取骑坐位或半卧位, 安尔碘消毒皮肤两遍, 铺巾, 利多卡因局麻后, 将导管针缓慢刺入胸腔内, 见胸水流至注射器时即停止进针［2］。将金属软导丝沿注射器的导丝孔徐缓推入胸腔内, 退出导管针及注射器, 用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织, 退出扩张器, 再将导管沿导丝置入胸腔内约15 cm后即退出导丝并固定于胸壁。穿刺处予3M透明贴膜固定, 在导管外端接肝素帽。

2 结果

58 例患者均1次穿刺成功, 无并发症发生。19例结核性胸腔积液, 引流时间为3～7 d; 39例癌性胸腔积液,引流时间为10～20 d。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 患者评估 病情, 疼痛的耐受情况, 进食情况, 生命体征氧饱和度, 凝血功能情况, 利多卡因过敏情况, B超定位标记。

3.1.2 心理护理 护士应用通俗易懂的话语向患者及家属说明胸穿的目的及注意事项, 介绍成功病例, 消除心理负担使其极配合治疗［3］。

3.2 术中护理 根据病情协助患者取骑坐位或半卧位,充分暴露穿刺点, 注意保暖。协助医生严格执行无菌操作。穿刺时叮嘱患者放松,术中勿咳嗽及深呼吸,严密观察患者的神志、面色、呼吸、脉搏和血压的变化,如有异常应及时报告医生并停止操作,给予配合处理。

3.3 术后护理

3.3.1 引流管护理 引流时,导管末端与引流袋紧密连接,保持引流通畅。观察引流液的色泽、量, 并做好记录。引流后, 管路末端连接肝素帽, 无菌纱布包裹妥善固定在胸壁上。指导穿脱衣服、翻身、活动及睡觉时避免将导管扭曲或脱落。患者床尾放置“防导管滑脱” 标志, 班班交接。

3.3.2 预防感染 肝素帽和3M贴膜5～ 7 d 更换1 次,严格执行无菌操作,观察穿刺点及周围有无红、肿。保持局部皮肤清洁, 禁止淋浴、出汗多、局部潮湿, 污染后应及时更换贴膜。拔管后穿刺点予无菌纱布覆盖, 胶布固定。

3.4 并发症的观察及护理

3.4.1 胸膜反应 胸膜反应比较常见。出现头晕、面色苍白、出汗心悸、胸部压迫感等, 应立即停止穿刺予平卧位,保暖,吸氧, 并监测生命体征,轻者经过休息和心理安抚均能自行缓解。重者立即建立静脉通道,皮下注射肾上腺素, 必要时输升压药［4］。预防措施：操作前,对特别紧张恐惧者可在术前30 min肌内注射地西泮10 mg, 并做好心理护理。

3.4.2 出血 穿刺孔少量出血, 只需局部压迫即可。如出血量大, 应立即输液或输血, 用止血药, 必要时手术止血。预防措施：穿刺中患者应避免咳嗽及转动, 患者欲咳嗽时即喝凉开水, 可缓解咳嗽, 咳嗽剧列者应立即拔除穿刺针。胸穿时应尽量减少穿刺针的提拉次数, 以免损伤肋间血管。

3.4.3 气胸 大部分为少量气胸, 无症状患者一般不需作特殊处理, 少数患者需作单纯抽气或胸腔插管引流术。预防措施：穿刺前应行B超准确定位, 了解积液多少及部位情况,肺压缩量多少, 有无胸膜肥厚及包裹等, 寻好肋间穿刺点。

3.4.4 复张性肺水肿 表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰、双肺满布浊湿啰音、PaO2下降、X线显示肺水肿征。早期轻症病例可给予予酒精湿化吸氧, 酌情应用糖皮质激素, 利尿剂, 强心剂, 补充胶体溶液。严重者控制入水量,严密监测病情, 配合抢救。预防措施：对大量胸腔积液或气胸患者, 抽吸治疗时不可太多太快；首次抽液≤600 Ml以后≤1000 Ml。

4 总结

中心静脉导管在胸腔积液诊断治疗中已广泛应用.中心静脉导管柔软, 组织相容性好, 对胸膜刺激小。一次置管可以分次抽液, 避免反复穿刺而给患者带来的痛苦, 拔管方便,伤口愈合快无疤痕,患者依从性高。术前的全面护理评估,个体化心理护理和健康教育, 操作过程中医护人员紧密配合,术后妥善进行导管的护理和管理。穿刺全程积极有效的护理是保证导管引流成功的关键。

［1］ 陈文彬, 潘祥林.诊断学.第7版.北京：人民卫生出版社 , 2008: 566-567.

［2］ 蔡柏蔷, 李龙芸.协和呼吸病学.第二版.北京：中国协和医科大学出版社, 2011:1678-1679.

［3］ 郝敬宇.全程护理干预对胸腔穿刺术患者的治疗影响.中国中医药现代远程教育, 2011, 11(9):97-98.

［4］ 郝灵红, 杨润栓, 张娟, 等.胸腔穿刺胸膜反应的原因分析及护理体会.基层医学论坛, 2011, 36(15):1134.

215400 太仓市中医医院呼吸科