神经外科老年昏迷患者呼吸道梗阻的防护

胡娟娟 石守兰 田瑞霞

神经外科老年昏迷患者呼吸道梗阻的防护

胡娟娟 石守兰 田瑞霞

目的 经过临床研究, 对神经外科老年昏迷患者呼吸道梗阻的防护方法进行探析和总结。方法 此次临床研究主要以本院在2011年3月到2012年3月收治的25例老年患者为研究对象, 通过对患者进行系统性的防护工作, 对防护效果进行观察。结果 25例患者在经过体位护理、吸痰技巧掌握、并发症预防以及症状和体征观察后, 效果显著, 有效提高了患者的治愈率。结论 由于老年患者的呼吸系统的老化, 呼吸道梗阻的出现率较大, 对患者造成了生命威胁, 因此医护人员需要做好防护措施,提高疾病的治愈率。

神经外科；老年昏迷患者；呼吸道梗阻；防护

老年患者自身的呼吸系统存在老化现象, 这也导致了神经外科的老年患者更容易引发呼吸道梗阻以及呼吸系统感染等呼吸系统并发症, 从而对其生命造成了严重威胁。因此,对于神经外科的老年患者, 需要对其呼吸道进行有效合理,做好相关的预防措施。

1 临床资料

在此次的临床研究中, 主要以本院在2011年3月到2012年3月收治的25例老年患者为研究对象, 其中男性患者有18例, 女性患者有7例, 年龄≥60岁。其中有5例患者表现为脑外伤, 2例患者为血管性病变, 2例患者慢性硬膜下血肿,16例患者为脑出血。

2 护理方法

2.1 体位护理 对于没有相关禁忌症的患者, 卧位以左右侧为主, 在协助患者进行翻身时要增加其体位的稳定度, 避免由于重力的影响导致患者体位发生改变, 最终导致头颈部出现扭曲, 对患者通气造成影响。对于存在舌根后坠的患者,在平卧过程中需要给予口咽通气管辅助通气, 有效防止患者出现舌后坠, 对吸痰也起到了一定作用。

2.2 掌握吸痰技巧 通过鼻部进行吸痰, 需要将吸痰管置于患者咽喉部, 并打开负压进行吸痰, 提至患者鼻咽部时,需要加快通过速度, 防止患者出现鼻粘膜损伤。

通过口部进行吸痰, 需要将吸痰管置于患者缺牙部位,对于无缺牙的患者则可通过上下磨牙间隙进行插入。在吸痰过程中需要对咽喉部位的痰液进行清除, 严禁使用开口器或者舌钳, 防止对患者造成牙齿以及口腔黏膜出血。

老年患者在咽喉部的反应情况相比青壮年较差, 吸痰过程难以出现呛咳以及呕吐等, 有效掌握吸痰技巧, 能够有利于口鼻吸痰的进行。

由于下呼吸道分泌物深度较大, 吸痰管无法到达, 因此需要经过雾化、翻身、叩背、体位引流后将进行负压吸痰。在这一个过程中, 气道湿化是尤为重要的一个环节, 合理的湿化能够有效稀释患者的痰液, 从而有利于痰液的吸出。因此在对湿化液的选择、用量控制以及速度控制上都需要加强认识和了解, 有效保障湿化过程的成功率。

在吸痰频率的控制上, 传统的护理方法主要采取定时吸痰, 然而一些不必要的吸痰反倒对患者造成了刺激, 从而使患者的气道黏膜出现损伤, 不仅增加了护理人员的工作负担,也对患者造成了精神痛苦。由此可见, 结合实际情况进行吸痰才是合理科学的治疗方法。同时还需要对患者进行肺部听诊, 对患者的呼吸道和肺部痰鸣音情况进行有效评估, 并对患者的呼吸频率和SpO2进行密切观察, 患者如若出现呼吸增快和呼吸急促并伴有SpO2下降的情况时, 则需要马上对其进行吸痰处理, 缓解患者呼吸道不完全梗阻情况。当患者存在支气管痉挛或者哮喘时, 需要结合医师医嘱给予解痉治疗和输氧治疗, 有效减少不必要的吸痰次数。

2.3 预防鼻饲引起的并发症 对于胃肠功能已经恢复的患者, 需要进行合理的饮食管理, 从而有效补充患者的营养物质, 使胃肠粘膜功能得以维持, 对患者蛋白质和热量的摄入加以改善和调整, 调节负氮平衡, 使患者病情得以更快恢复,另外还需要避免应激性溃疡的出现。然而, 对于存在昏迷情况的病人, 鼻饲反倒会造成患者并发症的出现, 主要包括误吸、恶心呕吐等。因此为了预防这些并发症的出现, 对患者进行鼻饲时需要采取半卧位, 温度控制在40℃左右, 合理控制鼻饲的量和输注速度, 鼻饲结束后保持体位30 min左右。在对患者进行鼻饲之前, 需要进行充分的吸痰处理, 鼻饲后1 h无需吸痰, 对患者加强观察, 如若出现呼吸道分泌增多的情况, 则需要考虑误吸情况的可能, 采取有效的处理方法。

2.4 对患者的肺部感染症状和体征进行密切观察 护理人员需要对患者的病情和痰液性状进行密切观察, 患者如出现发热以及血象升高等情况, 则需要加大重视力度, 考虑肺部感染的可能性。胸片检查能够对是否存在肺炎进行确切诊断,对于存在肺炎患者则需要对其痰液进行标本留取, 同时进行痰培养以及药敏试验, 保证治疗过程的有依可循。对于长期使用抗生素的患者则需要重视肺部真菌感染的情况。

3 结果

此次临床中, 25例患者经过了系统性的防护措施后, 效果显著, 无一例患者出现死亡和呼吸道梗阻。

4 讨论

老年患者由于自身脑部开始萎缩, 导致颅腔的代偿能力有所提高, 虽说颅高压在症状体现并不明显, 然而当其超过临界值时, 则会导致血管的自主调节功能失去代偿能力, 导致病情的急剧恶化。由于老年患者本身伴有高血压以及心律失常疾病, 加上颅高压在临床表现上主要以血压高和心率慢为特点, 从而导致了诊断混淆。由此可见, 老年患者在颅内压增高上的危险性相对较大。而当患者存在呼吸道梗阻以及肺部感染的情况下, 最终会导致患者颅内压的增高。在此次的临床研究中, 25例患者经过系统的防护后, 均未出现呼吸道梗阻现象, 效果显著。由此可见, 对于神经外科老年昏迷患者的呼吸道梗阻防护需要加强重视, 有效落实防护措施。

［1］ 杨佩娣.老年重度颅脑损伤患者呼吸系统的护理.齐齐哈尔医学杂志, 2003, 24(5): 534.

［2］ 殷凯生.老年人肺部感染是一个沉重的话题.实用老年医学, 2004, 18(1): 3.

730000 兰州大学第一医院神经外科

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