腹腔镜直肠癌根治术疗效观察及护理体会

高桂香 李海燕 高美华

近年来，随着人们生活水平的提高，直肠癌的发病率呈上升趋势［1］。腹腔镜手术是一种新兴的微创方法，其运用于直肠癌根治术中，以其治愈率高，手术时间短、创伤小，恢复快等优点受到欢迎。我院自2009年8月至2012年8月收治腹腔镜直肠癌根治术27例患者，取得良好效果，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

选取自2009年8月至2012年8月于我院接受治疗的27例直肠癌患者为研究对象，其中男19例，女11例，年龄35～71岁，平均49.7岁。DukesA期7例，B期14例，C期6例;行Dixon手术21例，Miles手术6例。病理类型:直肠高分化腺癌6例、中低分化管状腺癌12例、低分化腺癌4例、未分化癌3例、鳞状细胞癌2例。所有患者于术前进行直肠指诊、肠镜、肝脏超声、X线胸片等常规检查。27例患者均在全麻下顺利完成手术，手术时间180 min～275 min，平均230 min，术中平均出血量185 ml。全组手术均成功无死亡病例，术中发生1例并发症为骶前大出血，经及时中转开腹手术解决。全组患者术后生活质量良好。

2 围手术期护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前对患者进心理护理及宣教 患者的心理状态直接影响到手术的进行和术后康复，因此护士在术前要与患者进行心理沟通，态度要亲切和蔼，平易近人，使患者做好接受手术治疗的心理准备。护士要及时了解患者的心理状态，对于不同的患者采用不同的处理方法，对于术前心理紧张、有恐惧心理的要及时解除其心理压力。向患者宣传腹腔镜手术的优点，讲解手术成功病例，进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心，使其以最佳心态积极配合治疗。加大术前宣教力度，进行深呼吸及有效咳嗽可以帮助肺扩张，预防术后出现肺炎以及肺不张的发生。术后进行适度的身体活动可以帮助血液循环，避免静脉淤血情况的发生。

2.1.2 术前饮食护理及胃肠道准备 鼓励患者进食高维生素、高营养以及高蛋白食物，对于贫血和低蛋白血症患者，要静点全血或人血白蛋白，提高患者对手术的耐受性。患者于术前3 d给予半流质饮食，术前2 d全流饮食，术前1 d禁食。术前1 d给适量的抗生素，清洁肠道，以抑制肠道内细菌的生长，减少术中及术后感染。

2.1.3 预防术后并发症 术前要做好预防并发症准备，为预防术后肺炎的发生，指导患者做有效咳嗽和排痰方法，协助患者翻身拍背，促使痰液尽快咳出。由于脐部是进行腹腔镜手术常用的切口处，因此可用甲苯棉棒擦拭皮肤，再用清水擦洗，以减少术野污染而导致的切口的感染。

2.2 术中配合 术中巡回护士要注意调节CO2流速，使其保持在1～2L/min，压力在12 kPa向患者腹腔内注入CO2气体，使腹腔内压力维持在1.6～1.9 kPa以利于手术操作。在建立气腹的同时，护士要密切观察患者生命体征，发生意外情况时要立即停止CO2的注入，采取相应的抢救措施。

2.3 术后护理 术后要严密测量患者血压及脉搏，当患者血压及脉搏趋于平稳时，每1～2 h测量一次。每2 h测量一次微量血糖，避免因为手术创伤以及患者精神等因素而诱发酮症酸中毒。可采取雾化吸入疗法，以防止肺部感染，同时避免受压部位发生褥疮要及时按摩受压部位。术中所大量吸收的CO2很容易造成高碳酸血症，导致缺氧，因此必要时要给予患者高流量吸氧，促进CO2的排出。留置胃管期间，要妥善固定胃肠减压装置，以防止对咽部的刺激。要加强对患者口腔的护理，每天护理2次，密切观察患者胃肠功能及水电解质的恢复。术后对患者进行合理的饮食指导，与患者多交流，使患者保持心情愉快，适当进行体育锻炼，增加患者耐受力。

3 讨论

腹腔镜直肠癌根治术以其切口小、损伤小、恢复快、术后并发症少等优点已得到医护人员的重视。由于本手术对护士的素质要求很高，因此护士要加强自身素质的提高，加强基本功能的训练和经验的积累。不断完善手术操作规范，为患者的痊愈和康复提供有力保障。

［1］陈丽，方平华，余雪蓉.腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合.中华现代护理学杂志，2012，9(7):64.

［2］张春.腹腔镜直肠癌根治术10例围术期护理.齐鲁护理杂志，2009，06:23.