胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理

周秀真

上消化道穿孔是常见的急腹症，对于此证相对于开腹手术，采用腹腔镜下行溃疡穿孔修补术有着清创伤、小痛苦、短时间、快恢复的特点［1］，我院从2008年1月至2010年1月间对30例胃十二指肠溃疡穿孔患者进行科学医疗与护理，患者痊愈，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2008年1月至2010年1月间对30例胃十二指肠溃疡穿孔患者，其中男20例，女10例，年龄区间13～67岁，平均年龄40岁。患者中有3例穿孔并发症，15例十二指肠球部穿孔和12例胃溃疡穿孔。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理临床发现消化性溃疡患者都会出现不同程度的心理障碍，尤为突出的情绪问题［2］，这是因为由于患处疼痛造成紧张、恐惧、焦虑等情绪。患者既希望成功的手术为其解决痛苦，同时又担心手术的风险，所以，护理人员应当对患者进行合理的心理辅导，列举成功的手术案例，让患者对手术产生信心，并正确对待手术［3］。耐心倾听，充分尊重患者，表现出真诚与热情，营造良好的术前心理环境。②术前准备手术前了解患者病情，充分认识到可能产生并发症及做好预防措施，努力做到早预防、早发现、早治疗。对于患者临床上可能出现休克现象，应提前准备并补充血容量，防止酸中毒，做好患者的禁食工作。并准备做皮肤过敏测试，检查尿常规、血常规、凝血实验、血性、血交叉实验等。若患者术前用药需要预留胃管，告诉患者术前排尿并送手术室。

1.2.2 术后护理 ①一般护理:主管护士应在监护室中对患者麻醉和手术方法充分了解，选择最佳的护理方法。若患者属于硬膜外麻醉，应当平卧4～6 h，若为全麻，患者头部应当偏向一侧去枕平躺，保证呼吸通畅;密切观察患者的心率及血压;除老弱及病情较重的患者外，鼓励患者早期下床，建议在术后第一天坐起并做简单轻微运动，第二日下床或床边活动，第三日在病房内活动，以增加患者肺活量，降低肺部炎症发生的可能性，并促进血液循环，防止血栓恢复胃肠蠕动。②引流管的护理:由于手术后放置2根引流管，所以应保持引流管的稳定并保持其通畅，禁止出现其扭曲、对折、受压、堵塞等现象，观察引流液质与量，一般术后首日在100～200 ml，颜色为淡红色血性液体，后颜色与流量变淡和减少。拔管条件为术后48～72 h内引流液不超过50 ml每天。③尿管的护理:尿管应当保持通常，并清洁患者会阴部。观察患者尿液的尿量、颜色和性质，膀胱每周冲洗1～2次，集尿袋更换1～2次。④疼痛的护理:由于腹腔镜会给伤口带来轻微疼痛，帮助患者保持合理体位，并开展心理疏导，通过分散患者注意力的方法可以逐步缓解疼痛感［4-5］。但是也应当观察疼痛的性质，以确认是否属于出血并发症。若排除后建议药物止痛，带血压平稳后患者考虑行半卧位，以便使腹肌放松降低疼痛感，也对腹腔引流和改善呼吸有好处。⑤并发症的护理:手术后早期会出现的并发症为胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血性坏死、十二指肠破裂、喉梗阻、吻合口破裂或漏等［6］。护理方法如下:①术后出血的护理，一般出血会发生在术后24～48 h内，所以，密切观察患者血压及脉搏，患者临床表现为失血性休克，同时伴有全腹压痛、腹胀、反跳疼痛等。护理人员观察患者腹部的变化，如果有鲜红血液流出，当及时告诉一声。②感染的护理，胃十二指肠在饱餐后会出现急性穿孔，进而引起腹膜炎，切口或腹腔很有可能在手术后感染。患者一般会在术后3～5 d疼痛感消失且体温恢复正常。若体温不降反升，且局部存在压痛或局部疼痛，就说明局部存在炎症。③吻合口梗阻的护理，若拔出胃管后，患者出现进食后腹胀、呕吐等情况时，应使患者禁食并进行输液保守治疗，带水肿消失后症状自行缓解。如果膈肌和腹腔脓肿应当切开引流。⑥预后指导:在患者出院前应该给予其生活指导，内容包括清淡饮食，定时定量，食材选择易消化的食物，忌少食多餐，忌食物过冷过热，忌暴饮暴食。禁止饮食浓茶、咖啡、油炸食物和产气量较大的食物，牛奶应用量不宜过大，且让患者定期复查。

2 结果

30例患者经过围手术期的科学护理，患者均痊愈出院，平均住院时间为11 d，并在随后的6～12个月的回访中，均无复发者。

3 讨论

胃十二指肠溃疡是常见的外科急腹症，病情重且病情急，极端情况会危机患者生命，通过外科手术治疗有着良好的治疗效果。腹腔镜是当前微创手术的主要技术，在胃十二指肠溃疡穿孔病症上得到了普遍的采用，它同开腹手术相比，创面小，能够对腹腔进行有效冲洗，清除积液彻底，其功效与开腹手术相当［7］。

对于此病患者在手术前应当进行必要的心理护理和术前准备，消除患者的焦虑和不安情绪，并对术后可能出现的并发症做好充分的准备。对患者腹腔引流管进行护理，观察肠蠕动等恢复情况。并对患者日常生活进行护理，指导饮食。经过科学护理可以大幅提升患者的治疗效果。

［1］邓晓荣，张水晶，张红.腹腔镜十二指肠溃疡穿孔粘合修补术的护理.中华实用中西医杂志，2003，16(1):137.

［2］汪晓艳，刘一呜.负性情绪对消化性溃疡患者的影响.中国实用护理杂志，2009，25(5):1-4.

［3］郭念锋.心理咨询师培训教程.北京:民族出版社，2005:86.

［4］邓莹，张秀琼.低位或超低位直肠癌前切术患者围手术期护理.现代 I临床护理，2008，7(6):45.

［5］周蓉，姚文芳，阎效红，等.长期留置尿管病人膀胱冲洗间隔时间探讨.护理研究，2004，18(9):1664-1666.

［6］吴在德.吴肇汉外科学.北京:人民卫生出版社，2006:457.

［7］顾沛.外科护理学.上海:科学技术出版社，2002:126.