经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛的观察与护理

王海瑞 任喜凤

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病，我院于2007年1月至2012年1月，对108例BPH患者采用经尿道前列腺电切术治疗并注重前列腺增生患者的围手术期护理，对预防膀胱痉挛性疼痛，促进康复，起到了良好的效果。现将观察结果与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2012年1月采用硬膜外麻醉经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生患者108例，年龄52～78岁，病程为5～19年。术前均经指检及B超检查确诊为前列腺增生症，术后病理检查结果均符合术前诊断。随机分成两组，观察组56例，术后采用硬膜外止痛泵持续镇痛，对照组52例，采用肌内注射止痛剂。

1.2 结果观察组 术后发生膀胱痉挛性疼痛6例;对照组患者发生膀胱痉挛疼痛16例，共22例，发生率为20.37%，治疗有效率100%，随访3个月无复发。

2 术前护理

2.1 术前宣教及心理护理

2.1.1 术前宣教 术前患者容易接受医护人员对术后情况的告知，告知内容应包括麻醉方式、手术过程、术后膀胱痉挛性疼痛的一般情况及止痛方法的利弊，阐述术后止痛的意义，以及不会妨碍创口愈合，不影响排气，使患者充分了解镇痛治疗的基本知识，以消除其恐惧和紧张心情，取得患者的积极配合。

2.1.2 分散注意力 精神放松心理护理是疼痛护理中比较重要的环节，患者没有对经尿道前列腺电切术的知识，怀疑手术后的效果，担心术后恢复情况，特别是术后引流出血性的冲洗液，患者会不同程度的存在紧张、恐惧、失眠等症状。术前应给予很好的心理疏导，告知患者及家属经尿道前列腺电切术的方法、效果及优越性，通过不同的护理措施使患者处于最佳的心理状态，积极配合各项治疗和护理。

2.2 积极治疗泌尿道感染。术前有尿路感染的患者术后易膀胱痉挛，因此应及时控制感染。

2.3 消除腹压升高的因素，防止术后过早排便。[1]

2.4 做好手术前准备 如鼓励患者多饮水，促进排尿;嘱患者戒烟、酒;清淡饮食，预防感冒。

3 术后护理

3.1 加强观察 患者如出现膀胱痉挛性疼痛、便意及尿意或尿液溢出时，要依次检查排除护理导尿管牵拉、手术创面出血、水囊压迫后尿道及膀胱痉的刺激、引流管的堵塞、冲洗液温度不恰当等。

3.1.1 心理护理 症状较轻的患者可进行心理护理，消除其紧张情绪。观察组7例出现轻度疼痛，均未使用止痛药物，通过加强心理护理，患者的疼痛得到缓解。

3.1.2 保持膀胱冲洗及引流通畅 ①术后患者回病房时应轻柔搬动，切勿拖、拉、拽，妥善固定引流管，防止受压或扭曲，患者卧位改变，或给患者擦浴、更衣、翻身时均需小心操作，要特别注意引流管，始终保持引流管通畅。②冲洗速度应根据引流液的颜色及时进行调整，掌握浊快清慢、三连后断(前三天持续冲洗，然后改为三小时左右冲洗一次)的原则，切勿让引流管堵塞。

3.1.3 膀胱冲洗液温度、速度适宜。冲洗液温度冬季保持32℃ ～35℃，夏季 22℃ ～25℃[2]。可有效减少膀胱痉挛次数。冲洗的速度一般为80～120滴/min，待引流液的颜色肉眼不可见血性时改为40～60滴/min，或间断膀胱冲洗。

3.1.4 有效镇痛 使用自控镇痛泵(PCEA)手术结束后保留硬膜外导管，将硬膜外导管与一次性镇痛泵连接，镇痛药组成:芬太尼0.5～0.7 mg+0.75%左旋布比卡因15 ml或1%罗哌卡因20 ml，加入生理盐水至100 ml，以每小时2 ml匀速泵入，镇痛持续时间约48 h。

3.2 一般护理 合理饮食并做好尿管护理，预防泌尿系感染。

4 讨论

对于膀胱痉挛患者在临床护理中，做好术前评估，根据患者不同的情况，采用不同的护理措施。加强对患者的健康教育，尤其是疾病相关知识的宣教，做好术前术后心理护理;术前积极预防、治疗泌尿系感染，保持大便通畅;熟练掌握冲洗液的温度、冲洗速度;依患者情况选择正确的镇痛方法。通过综合、有效的护理，降低了经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛的发生率，提高了手术效果，促进患者康复。

[1]朱秀兰膀胱痉挛性疼痛的护理现状.护理研究，2007，21(7B):1795-1796.

[2]王芦萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志，2001，17(5):18-19.