药品咨询窗口设置及咨询内容的分析

吕雪城 陈东伟 陈杰

目前，医院药学服务模式正在由“单纯药物保障型”逐步向“多元化技术型”转变，从“以药品为中心”逐渐向“以患者为中心”转移[1]。我院门诊药房药品咨询服务窗口的设置充分考虑患者需求及临床医生用药的指导，在促进患者及临床医生合理、安全用药中发挥了重要的辅助作用。现对其实施情况介绍如下。

1 门诊药房药品咨询窗口开设情况

为更好的适应当今社会发展的需要，改善过去药学工作者由传统的“保障供应型”向“药学服务型”转变，我院自2009年开设门诊药物咨询服务，药物咨询解答主要参照《中国药典临床用药须知》(2010年版)、《药理学》等专业权威书籍，同时配置电脑及有关合理用药软件、相关药学专业的电子期刊，以便药师随时查询各方面资料，及时解答患者的各种问题。提高了药师的地位，改善了药师在患者心中的形象，也体现了药师的自身价值[2，3]。

2 药品咨询的内容

2.1 药品咨询人群的情况 在药物咨询资料中显示特殊人群用药咨询率高，其中以老年人最多占39.2%;其次是孕妇及儿童分别占24.3%、20.2%;中青年仅占16.3%。

2.1.1 老人用药咨询情况 老年特征性变化可表现为生理机能老年化、生化机制老年化、基础性疾病增多。这些特征性变化影响药物在老年人身上的代谢、分布、吸收及排泄。可归纳为:吸收功能低下;代谢功能低下;排泄功能低下;药物不良反应增多。因此，老年人用药前要全面考虑，三思而行，如无明确诊断，不可轻易使用任何药物。应该明确不是老年患者所有的问题都能靠或需要靠药物来解决，也不要多种慢性疾病同时用药进行治疗，要分清主次，要有重点地进行治疗。所有药物种类应尽可能少，有的放矢，用最小的剂量收到最佳的疗效，通常开始用成人1/3到1/2的剂量，其后根据病情变化加以增减。

2.1.2 儿童用药咨询情况 小儿肝肾功能发育不成熟，对药物的解毒和排泄功能差，致使药物分解变慢，体内蓄积增加，增加了药物的毒副作用，其药动学及药效学特征与成人有显著的差异[4]。儿童用药剂量应根据体质量、体表面计算给药剂量、常用每日每千克体质量多少量表示。因此，小儿用药应严格遵照医嘱服药特别重要，以免发生意外。咨询药师要特别交代告知患儿家属，有些成人药物不适宜儿童服用，如:喹诺酮类药物，对儿童除可能损伤肾脏及神经系统外，还可造成骨骼发育障碍，18岁以下儿童禁用[5]。

2.1.3 孕妇用药咨询情况 妊娠后孕妇用药时都带有顾虑，咨询问题多为“听说妊娠后服用所有药物对胎儿生长发育都有影响”;“有哪些影响”;“有影响，是不是妊娠后患病就不能治疗或治疗时药物服用剂量减少就可以降低致畸率。”;“有没有不影响胎儿生长发育的药物”等。我院药师向妊娠妇女详细解释告知用药时应特别注意:①诊断必须明确并具有确切的用药指征。②正确选择对胎儿无损害的A、B类药物，不用C、D类药物。③根据孕周大小考虑用药，如孕3个月以内用药要特别慎重。

2.2 药物使用方法、服药时间、存储咨询情况

2.2.1 服药方法咨询情况 患者都知道服药用温开水或凉开水为宜，但对服用铁剂时要避免饮用茶、奶制剂和咖啡者大多数人不知道;近一年半的调查资料明显出现针对一些控缓释片及胶囊的药物用法出现把胶囊内的药物倒出后服用，这种结果可能与最近的毒胶囊事件有关，这种错误的用药方法会使药物疗效降低或产生不良反应。我院药师指导患者正确掌握用药方法，如提醒他们应整粒吞服，切勿阻嚼、压碎、去除胶囊皮后服用。这样会破坏药物结构，不但达不到缓释或控释的目的，甚至还可能由于药物释放过快而产生严重不良反应;止咳糖浆类药物，若用热水冲服则会稀释糖浆，降低黏液稠度，不能形成保护性薄膜，从而影响其疗效;服用铝碳酸镁时，应嚼服才能较好缓解胃部不适症状;滴眼液使用前均需要振摇成均匀的混悬液，才能充分发挥其药效[6]。

2.2.2 服药时间咨询情况 药物咨询资料中显示，此项是咨询内容中出现错误最多的一项，药师询问患者以往患病后服药时间时发现，凡是3次/d，口服的患者，均都在三餐时准时服药，或者是在餐前、或者是在餐后服用。对于口服药物的服药时间有晨服、空服、餐前、餐中、餐后、睡前等多种类型一概不知。我院药师指导患者正确掌握服药时间，如:3次/d，口服者，是将1 d 24 h平均分为3段，每8 h服药1次，而不是在三餐时准时服药;健胃药应在饭前服(餐前30 min服用);助消化药物、对胃粘膜有刺激性的药物应在饭后服用(餐后15～30 min服用);镇静催眠药物应在睡前服用(临睡前15～30 min服用)等[7];适时的服药时间，不仅可使药物发挥最佳药效，还可降低药物的不良反应。

2.2.3 药物不良反应咨询情况 咨询药师应全面详细告知咨询者，临床上没有绝对安全的药物，每种药物应用后都可能产生不良反应，只是个体不同不良反应的表现及程度不同，临床医生的合理选药、药师的正确用药指导、患者的无误的用药配合，可减少不良反应的发生。对于服药后出现轻微不良反应应坚持按时、按量服药，但服药后还要注意观察药效果和不良反应，必要时要和医生联系或及时到医院就诊。

2.2.4 存储咨询情况 药品放置应严格按照说明书规定的储存条件放置，一般应放在避光、干燥、阴凉、儿童不易触及的地方，这样可以防止儿童误拿误食导致意外，也可降低因放置不当而引起的药效降低。咨询药师还应提醒患者对一些特殊药品如:胰岛素、干扰素、丙种球蛋白、微生物制剂等特殊药品应放在2～8℃的冰箱冷藏室内保存，但不得冷冻，否则容易降低药物的功效，甚至发生变质。也有一些不宜放入冰箱中保存，如:外用乳膏、糖浆制剂。乳膏如保存温度过低可引起基质分层，影响其均匀性与药效;糖浆制剂如:小儿止咳糖浆制剂、抗感冒糖浆等如果放到温度过低的冰箱里，会降低药物的溶解度。

2.3 饮食对药物影响咨询情况 由于近年电视、媒体、广播中关于养生、保健、健康、寻医问药栏目的增多，患者在咨询中常常也会问到:“我服用这个药物时，要不要忌口(就是什么食物不能吃)。”许多食物对药物在体内过程有影响，会影响到药物的疗效。如①硝咪唑类药物(甲硝唑、替硝唑、奥硝唑)、青霉素V钾、头孢类抗菌药、呋喃唑酮等药物服药后应避免饮酒或饮用含有乙醇的饮料，易致乙醇在体内代谢受阻而产生双硫仑反应。②甲亢患者不可多吃海带、紫菜等含碘多的食品，这些含碘多的食品就为生产甲状腺激素提供充足的原料。大量的甲状腺激素在甲状腺内合成并释放入血后，即能引起全身代谢亢进、某些系统的器官功能异常，使原有的甲亢病情加重，或延长了控制甲亢的疗程，甚至可引起甲亢复发。所以甲亢患者应避免摄入大量的碘，包括不吃含碘多的食物、药物。

2.4 用药疗程咨询情况 咨询人员应告知患者严格遵守医嘱疗程服药，不能见病情好转就随意私自中途停药，尤其是一些治疗疗程长的疾病，如:青春期功血患者调整月经周期治疗时疗程为3个月经周期;糖尿病、高血压患者甚至需要终身服药。

3 讨论

3.1 加强医药知识的宣传 咨询资料显示患者医药知识严重匮乏是引起药物使用方法、用药时间、药品存储方式等错误的重要原因。我院药物咨询窗口的开设为患者医药多方面问题给予了很好的指导，同时在咨询窗口我们还印制了服药知识小手册，免费发放给前来咨询的患者，门诊药物咨询服务对普及用药知识、提升了患者的用药合理、安全意识，只有让患者自身真正意识到规范、合理用药的重要性，才是真正杜绝患者在用药过程中自我性、盲目性、随意性、无畏性的根本。

3.2 加强医务人员的再教育 门诊药品咨询服务不仅需要高水平的药学理论，同时也需要具有一定的临床医学综合知识，还要有服务意识好、沟通能力强的药师来完成。因此，药师需要不断学习新知识、新理论、掌握各类药物的药理作用，用法用量，其常见不良反应及临床适应证和禁忌证等知识。为此，我院为药品咨询窗口订购相关业务书籍及药学杂志，还定期进行业务讲座、学习和考核，对考核不合格者，与年终评先、奖金等方面挂钩来促进药剂科全科人员业务水平。只有具备这样素质的药品咨询药师才能及时全面、准确、热情解答患者的各种问题。

3.3 重树药师社会形象 传统观念中，药师职业即“照方取药”。通过药品咨询窗口的开设，使药师与医患充分沟通密切接触，是医院药学工作由“传统的保障供应型”向“药学服务型”转变的真实体现，丰富了药师内涵，体现了药师的自身价值，树立了药师良好的社会形象。

3.4 保障患者的合理用药 根据药物咨询内容，医院定期出版《医院药讯》，向临床医生推荐医院新药、将药品的通用名、化学名、不良反应、适应证、禁忌证、用法、用量、规格、剂量等;同时还通过院网收集各部门用药的使用反馈信息及时编制成合理用药和健康教育手册，免费发放前来咨询的患者，保障了患者的合理用药。

总之，药品咨询服务可以更清楚、详细、耐心地解答患者的疑问，消除患者疑虑，增进了药师、临床医师、患者之间的相互沟通，拉近了药师与患者的距离，既得到患者的信任，也促进了药学人员的专业知识范围，体现了药师的自身价值，重树药师良好的社会形象，保障了广大民众的用药需求，达到合理用药目的，全面提高医院服务质量的目的。

[1]陈金雄，陈大鹏.构建以患者为中心的全数字化门急诊系统.中国卫生质量管理，2007，14(1):78-80.

[2]周易，张美祥.药物咨询室用药咨询服务的实践与体会.药物流行病学杂志，2011，20(10):522-524.

[3]朱鹏祥，魏润新，朱露莎.我院开展临床药物咨询服务的实践与思考.中国药房，2010，21(34):3248-3251.

[4]姚小军，李志泉，尹小娟，等.儿科抗菌药应用分析.中国药师，2012，21(2):240-241.

[5]杨宝峰.药理学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008，1:416-417.

[6]师少军，万景，张学平.中国药师，2012，15(9):1321-1324.

[7]赵志刚.当代口服药物手册:最佳服药时间、方式及注意事项.北京:中国医药科技出版社，2004，11.