高血压患者用药教育实施

李桂梅

我国目前高血压患者的知晓率为30.2%，治疗率24.7%，控制率仅为6.1%[1]，原发性高血压目前尚无根治方法，长期降压治疗使患者的心脑血管疾病发生率大大降低。高血压的控制率低在我国普遍存在，控制高血压仍然是一项艰巨的任务。药师在高血压防治方面通过各种方式也逐渐发挥作用[2，3]。我院药师在临床中对住院患者做了基本调查，通过在院时进行相关教育及出院后随访，使高血压控制率有一定提高，现汇报如下。

1 临床资料

2012年4月至2012年7月对我院收治的320例第一诊断为高血压的患者调查，男178例，女142例，年龄:35～81岁，平均年龄:63岁，均符合《中国高血压防治指南2010年版》诊断的高血压，一级高血压63例，二级高血压150例，三级高血压107例，病程为6个月至32年，首次诊断为高血压42%，有高血压家族史的占50%，高血脂20%，糖尿病26%，冠心病35%，其他心脑血管并发症的占18%。既往高血压的58%患者中，能规律服药并监测血压的占29%，能规律服药的未规律监测血压占12%，未能坚持服药的占59%，这部分患者大多数是因为高血压继发其他心脑血管疾病入院。

2 在院用药教育和监护

2.1 患者入院1～2 d，在完善各相关检查的同时，通过宣教提高患者对高血压病的了解和认识。高血压多数起病缓慢，缺乏临床表现，往往被忽视。高血压在早期无明显病理改变，但长期高血压引起全身小动脉病变，导致心、脑、肾组织缺血，还能促进动脉粥样硬化的形成和发展，引发冠心病。有的患者尤其是相对年轻的患者检查患有高血压病后思想负担较重，查房时要多加以开导，调整心态，正确对待，只要在医生指导下规律服药，高血压可以很好的控制并能降低相关心脑血管疾病的发生率。有一名38岁的女性患者在院外已经诊断高血压病2级1年，最高达170/95 mm Hg，多方求医，未能规律服用降压药物，入院后完善相关检查，最后确诊为原发性高血压，患者认为自己年轻，无任何不适，不相信自己已经患有高血压并且需要长期服药，经过药师耐心解释高血压的成因、危害，患者渐渐接受自己病情并表示愿意规律服药控制血压，此类患者文化层次相对较高，通过媒体获得许多相关知识，解释时一定要专业，否则会加重患者思想负担，对医务人员信赖程度降低，进而影响服药依从性。对既往有高血压而未能有效控制血压的患者，着重了解其停药或未规律服药原因，根据相应的问题解决。

2.2 住院期间药学监护监护要点为药物的疗效、患者依从性、用药后的不良反应等。每日3～4次记录患者血压、心率变化情况，记录用药的效果及不良反应。血压的下降有一定过程，服用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素II受体拮抗剂)患者，住院期间血压可能无法降至目标值，往往会焦虑，要耐心与患者沟通，解释药物的作用规律，说明药物一般使用2～4周后才能达到最佳降压效果，患者消除紧张情绪，很好的配合治疗。

2.3 在院用药教育针对不同药物做相应的教育，帮助患者认识所服用的药物详细及服药注意事项，每日药学查房时用适当方式询问有无出现不良反应，加以判断是否为药物不良反应，若有相关反应出现，轻者可继续观察，严重时需要尽快更换降压药物。

同时告知不同药物最佳服用时间。对于一些需要2次/d服用利尿片的患者，下午服药的时间最好在16点左右，以免由于夜间尿量增多而影响睡眠质量。有晨峰高血压的患者，一般将AECI或ARB在晚间或睡前服用，以防夜间血压过低造成心脑血管意外。

2.4 出院用药教育为各患者制定书面用药教育，详细疾病名称、正在使用的药物、用法用量、注意事项、相关的生活方式等。对于调整期服药患者，应叮嘱其院外每天记录血压情况、心率情况，以便医生准确掌握用药效果。

2.5 改善生活行为将体重尽量控制在＜25 kg/m2，少食盐，少吃酱淹食品;补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬果，忌烟酒，加强运动。

2.6 建立高血压患者用药档案、定期电话随访血压控制是一个长期的过程，最好为每一位住院的高血压患者建立专门的用药档案，详细记录作者信息、既往服用药物，使用情况、是否有不良反应，随访时间，是否有新增疾病，服药情况等。患者在住院期间血压得不到控制的，出院后应随诊，出院一周内电话随访，询问血压控制情况，有无不良反应出现，是否需要返院复诊及调整用药方案并记录随访结果。待血压控制平稳后应该为每月随访一次，建立药患沟通在疾病变化时也可以及时与药师联系，以便及早发现问题。

3 效果

高血压患者一般需要终身治疗，许多患者因为无症状或觉得自己年轻往往认为不必要坚持服用，文化程度相对低的老人认为通过住院治疗后血压控制尚可，出院后暂时不服药血压仍在正常范围，以为是“治愈”，虽然在院时已经做过相应教育，但随访时仍需反复强调高血压病的危害及长期服药的益处。有的患者听信所谓的秘方、偏方、纯中药制剂，有的患者擅自加大所服药物的剂量，使血压波动很大，甚至出现严重不良反应，随访时要仔细询问，将患者的不良用药行为及时纠正，降压治疗很多时候需要选用小剂量不同作用机制的降压药物联合使用，可以增强降压效果并使不良反应发生率降低。有的患者擅自停药，正在服用倍他乐克的患者一定要强调不能擅自忽然停药，以免因停药引起血压上升、心率加快造成更大的危害。有的听信宣传广告，同类药品服用两种，随访时需反复强调遵嘱服药的重要性，以免发生血压过低或出现严重不良反应。

3.1 及时发现不良反应，调整用药方案有的患者服用CCB后出现踝部水肿，服用ACEI后有干咳出现，及时提醒患者返院就诊调整用药。

3.2 关注随访患者的门诊处方通过门诊系统了解随访患者返院门诊就诊情况，将每次就诊的检查相关结果及处方情况记录，以便动态掌握患者病情，如新开具的处方有影响血压的药物:复方甘草合剂、酚酞片等，提醒患者注意监测血压或换用其他药物。

经过3个月的随访，所建立档案的患者服药依从性达85%，高血压控制率达82.5%，大大提高了高血压的知晓率、服药率、控制率。

4 讨论

我国高血压的发病率逐年递增，但高血压的控制率尚处于较低水平，需要医务工作者长期坚持努力，提高患者对高血压病的认识，改善不良生活习惯。药师参与高血压防治，提高患者服药依从性、安全性、有效性，及时掌握用药相关信息和血压控制情况，大大提高了高血压的服药率和控制率。

[1]刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南(2010年版).中华高血压杂志，2011，19(8):701-743.

[2]杨勇，童荣生，魏长山.临床药师谈基层高血压防治管理及药物治疗方案优化.药学与临床研究，2010，18(4):324-327.

[3]杨庆敏，牟晓秋，杨敏琴，等.临床药师与高血压患者的用药指导.中国伤残医学，2010，18(5):85-86.