浅谈临床输液中的护德及其对策

李凤云 马朝荣

护理道德是指护士在医疗护理实践中调整护士与患者之间以及护士与社会之间关系的行为准则与规范[1]。静脉输液治疗的方法、效果如何直接关系到患者的康复。随着护理伦理学的发展，人们对护理活动中的道德问题提出了新的见解。通过对200名长期输液患者调查发现，确实存在着许多与护理道德不相符的问题，就此提出了相应的护理对策，现将有关资料报告如下。

1 资料与方法

选取2011年1～12月，我院呼吸科收治的各种肺部疾病输液20 d以上的患者200名，均能独立回答问题且思维正常。其中男性100例，年龄33～72岁;女性100例，年龄20～83岁。职业:干部和知识分子60例、工人和职员45例、农民17例、军人6例、学生8例;文化程度:大专以上者63例、高中或者中专者35例、初中和高小者92例、文盲10例;病情:重症77例、病情较重者103例、轻者20例。输液的时间最长的60 d，最短的20 d。采用询问式调查。

2 调查的内容和结果

2.1 200名患者对静脉输液治疗护理主要的要求有以下五点:

2.1.1 对输液的时间要求:大多要求在上午8:00-9:00开始进行输液治疗，能在午餐前完成输液治疗，日两次输液治疗的，第二次能在睡前完成。

2.1.2 对护士的穿刺要求:希望护士细心操作，穿刺技术娴熟，一针见血。

2.1.3 对输入液体药物的要求:希望药物保质保量，避免输液反应的发生。

2.1.4 对输液量的要求:大多要求液体量一日不超过2000 ml，避免对输液产生厌烦，尤其在长期输液20 d以后，临床症状得不到应有的改善，患者对治疗方案产生怀疑，拒绝输液，200例中有12人发生这种情况。

2.1.5 对健康教育的要求:希望了解输入药物的名称及作用与副作用等相关知识。

2.2 200名长期输液患者对输液护士不满意的方面:

2.2.1 护士静脉输液治疗的顺序总是从1床开始，住在最后一床的患者，每次都是最后接受输液治疗。

2.2.2 护士巡视病房不及时，更换液体不及时，患者输液后怕液体走空，影响休息。

2.2.3 护士穿刺技术不够娴熟，尤其令患者不满意的是由实习护士负责操作，且操作不熟练，不能一针穿刺成功，他们不赞成直接在患者身上练习操作技术。

2.2.4 护士静脉输液治疗过程中，有时态度不好，急躁，语言不美，自己一针穿刺不成功，埋怨患者血管条件不好。

2.2.5 护士在输液操作时精神不集中，使患者对护士产生不信任，认为护士责任心不强，甚至产生护士是否会错输液的念头。

2.3 对护理人员长期为患者输液的心态调查:

静脉输液治疗是护士的一个基本功，是临床最常用的护理操作，大多数护士认为自己存在着以下几种心理:

2.3.1 希望自己的工作有条理而又不易出差错，所以为患者进行静脉输液治疗时，总喜欢按床号依次进行。

2.3.2 希望自己每次为患者静脉穿刺都能一针见血，不愿进行再次穿刺。

2.3.3 希望患者能积极配合，做好准备工作，不要一到床边就想去卫生间或想去处理其他事情，浪费时间。

2.3.4 最不愿意为老人、儿童、肥胖、水肿、脱水、长期输液血管硬变的患者输液，不愿意为自己熟悉的人、同行或领导输液。

2.3.5 希望血管条件差、长期输液的患者合理选用静脉输液方法，避免反复多次穿刺给患者带来痛苦。

3 护理对策

3.1 护士的角色行为须参照患者的需求设计 护士应能参照患者的需求变化修正自己的的行为方式，不断完善职业角色行为。根据患者需求改善护理服务。①合理安排静脉输液治疗的时间和治疗顺序，尽量在午餐前、晚睡前完成输液治疗，集中输液治疗时安排几名护士分别从不同病室进行，避免治疗顺序总是从1床开始。②加强巡视工作，建立静脉输液卡，巡视观察内容要全面，适当增加换液高峰时间段护士值班人数，改善护理工作量大与人员紧张的矛盾，对每位患者更换液体、拔针时间心中有数，避免患者对护士更换液体不及时的担忧。以保证输液的安全。③使护士掌握穿刺技巧，根据不同患者选择穿刺方法:老年患者选择离关节较远，较直的静脉，选用5(1/2)至6(1/2)号输液器，左手绷紧皮肤，针头与皮肤呈30°角从血管正上方进针，扎止血带时间不宜过长，穿刺力度不宜过大;小儿静脉穿刺时，护士应保持情绪稳定，选择光线明亮、宽敞的环境，最好选择头皮静脉，选用4(1/2)至5(1/2)号输液器，绷紧头部皮肤，针头与皮肤呈15°角进针，见回血后迅速固定;肥胖患者，让患者手腕自然下垂，操作者用左手握住患者掌指关节绷紧皮肤，右手持针在血管正上方以40°角快速进针，力度宜稍大;严重水肿患者静脉穿刺时，不扎止血带，操作者用拇指沿血管走行按下使血管暴露，消毒穿刺部位后快速进针;脱水患者，先采用保暖、热敷、轻轻揉搓局部使血管扩充，从血管正上方以40°角快速进入皮肤，然后轻轻挑起皮肤，当针头进入1/4时，针尖稍向下倾，在挑起静脉慢慢进针到位;患者需长期静脉输液治疗，护士应根据具体情况指导患者选择中心静脉置管(CVC、PICC、输液港)，以保护患者外周血管。④加强健康教育:在教育形式上根据患者的文化水平接受能力等差异因人施教，最好在输液时现场讲解并演示，输液全过程进行系统的教育。根据病情需要告知患者每瓶药物名称(除病情需要要求隐瞒者除外)、用药目的、作用与副作用、输入滴速、输入时间、药物不良反应可能出现的症状;科学讲解输液相关知识，消除患者不良心理反应，向患者讲解输液原理及使用调节器的方法，正确指导输液时患者体位的变换及如何活动可避免液体渗出，输液前患者准备(先排尽小便，空腹患者应先进食)，有特殊情况可优先输液。定期听取患者及家属意见，不断改进工作，提高健康教育实施的质量和效果。

3.2 忠诚患者利益 忠诚患者利益，是忠诚护理专业的表现。护理工作的服务对象主要是患者，必须以患者的利益为出发点和归宿点。患者的利益高于一切，这是护理人员在从事护理活动中始终坚持的一条原则。培养对患者真挚的情感，我们护理人员做到精神饱满，举止稳重，与患者交流时轻言细语，和蔼可亲，忙而不乱，通过我们护理人员的言行把关爱的信息传递给患者，使患者愉快地结束输液治疗。

3.3 审慎无误的执行操作规则 审慎无误是护士职责的一个重要内容，也是护士高尚医德的一种重要表现，在操作中尤其要体现这种护风。审慎，就是要求护士工作认真负责，一丝不苟，严慎查对，不得有误，并以这种严肃认真的工作态度来取得患者的信任，保证护理工作质量。

3.4 讲究护理艺术，克服不良心理 护理艺术的核心就是研究和掌握患者的心理。具有道德素养的护士一定会主动了解患者的心理反应和心理需要，并通过恰当的方法进行心理护理，使患者在输液中感到安全、舒适和愉快。同时，要调控好自己的情绪，不受外界的影响，时刻保持良好、稳定的情绪，不管发生了什么情况，都能抑制自己的悲伤或激愤，全身心地投入到工作中，不把自己的委屈报怨发泄在患者的身上，不要因有什么心事而影响工作注意力，不要让患者看出护士心事从从，敷衍工作，产生对输液的不安全感，使护患产生急躁的情绪。护理人员要根据患者不同的心理活动特征实施有针对性的心理护理。

4 小结

针对临床输液中与护理道德不相符的问题，采取相应的护理对策，经过2012年上半年的实施及调整，调查显示，患者对护士静脉输液治疗工作的满意度提高到98.5%，因此在静脉输液治疗中遵循护理道德，根据患者需求改善护理服务，可提高患者的安全感、舒适感、满意度。

[1]艾玉萍.护理道德与临床用药.护理学杂志，2000，8(15):507.