腹腔镜下直肠癌根治术56例

张营

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,随着人们生活水平的不断提高, 其发病率呈逐年上升趋势, 早期发现早期手术是治疗的关键, 统计表明其直肠癌根治术后5年生存率在50%以上［1］, 以往的治疗是传统的开腹手术加上手术前后的以放化疗为主的综合治疗。1992年Kokerling完成了世界上首例腹腔镜下直肠癌根治术(Mile′s术), 开创了微创治疗直肠癌的里程碑。近年来, 腹腔镜下直肠癌根治术在我国得到了飞速发展, 腹腔镜下直肠癌根治术已经成为直肠癌手术的金标准。本文对辽阳市中心医院普外科近3年的腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon术式)情况报告如下。

1 资料与方法

1.1. 一般资料 2007年6月～2010年6月辽阳市中心医院普外科腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon术式)56例, 男39例, 女17例。年龄33～85岁, 平均67岁。所有患者均为中上段直肠癌。术前均行电子结肠镜及病理检查, 确诊为直肠癌。

1.2 方法 所有患者均采用全身麻醉。采用4孔法, 其他同标准的腹腔镜下直肠癌根治术。首先用超声刀切开乙状结肠外侧腹膜, 游离乙状结肠, 分离出直肠上动脉或肠系膜下动脉, 用可吸收夹夹闭并切断, 清扫淋巴结, 游离直肠到肿瘤下方至少3 cm, 用切割缝合器切断直肠, 在左下腹作一小切口, 把肿瘤所在肠管拉出体外, 切除病变肠管, 近端结肠置入吻合器底钉座, 还纳肠管, 缝合切口, 重新建立气腹。使用吻合器在腹腔镜下行直肠、乙状结肠端端吻合, 冲洗腹腔, 于吻合口旁置引流管一根, 由左下腹引出固定。

2 结果

本组56例中48例行腹腔镜下直肠癌根治术, 8例由于各种原因中转开腹。手术时间108～206 min, 平均167 min；术中出血量平均65 ml。术后肺感染2例, 呼吸衰竭1例, 切口感染1例, 术后尿潴留2例；吻合口瘘2例, 下肢深静脉血栓1例, 均经保守治疗4周后治愈；其余患者均痊愈出院。术后1～2 d离床活动, 平均1.6 d；1～3 d胃肠功能恢复, 平均1.8 d；住院时间8～31 d, 平均11 d。

术后随访结果：术后大便次数增多者9例, 对症治疗后3～9个月恢复正常。术后2年肝转移3例, 术后3年复发再次手术4例, 术后2年肺转移2例, 骨转移1例, 术后3年死亡9例。

3 讨论

直肠癌是发病率和死亡率较高的消化道恶性肿瘤, 直接威胁人们的身体健康。在我国直肠癌的发病率和死亡率较高并有逐年上升的趋势, 值得我们关注。近年来我国腹腔镜技术得到了飞速的发展, 尤其在直肠癌根治术方面发展更为迅速。

腹腔镜下直肠癌根治术具有手术切口小、术后肠功能恢复快、住院时间短、术后肺部并发症少及术后肠梗阻发生率低等优点［2］。Moore等［3］研究的腹腔镜辅助下直肠癌切除术认为肿瘤切除范围及淋巴结清扫范围均与开腹手术无明显差异。

本组手术患者术后肺感染2例, 呼吸衰竭1例, 切口感染1例, 术后尿潴留2例；吻合口瘘2例, 下肢深静脉血栓1例, 均经保守治疗4周后治愈；其余患者均痊愈出院。腹腔镜下直肠癌根治手术并发症发生率较低的原因, 主要是因为腹腔镜手术切口小, 手术视野好, 操作更精确；术后疼痛轻, 患者能够早期下床活动, 减少粘连机会, 肠功能恢复快,患者肺感染、下肢深静脉血栓、切口疝、切口裂开等常见并发症也会减少。

总之, 腹腔镜下直肠癌根治手术提供了一种微创治疗直肠癌的技术, 事实证明腹腔镜下直肠癌根治术是安全的、可行的、有效的、减少了患者的痛苦, 给患者带来了好处, 随着腹腔镜技术的不断提高, 越来越多的直肠癌患者将受益。

［1］ Lujan HJ, Plasencia G, Jacobs M, et al. Long-term survival after laparoscopic colon resection for cancer：complete five-year followup. Dis Colon Rectum, 2002, 45(4):491-501.

［2］ Kim HJ, Lee IK,Lee YS,et al.A comparative study on the shortterm clinicopathologic outcomes of laparoscopic surgery versus conventional open surgery for transverse colon cancer.Surg Endosc,2009, 23(8):1812-1817.

［3］ Moore JW, Bokey EL, Newland RC, et al. Lymphovascular clearance in laparoscopically assisted right hemicolectomy is similar to open surgery. Aust N Z J Surg, 1996, 66(9):605-607.