中药饮片调剂中存在的问题及解决办法

马银平

中药饮片调剂中存在的问题及解决办法

马银平

目的 探讨中药饮片中存在的问题, 提高药学服务质量。方法 发现中药饮片处方调剂存在的诸多问题, 并提出解决办法。结果 有效提高了药学服务质量。结论 严格按照调剂程序, 加强药学服务管理提高药学服务质量具有重要意义。

中药饮片调剂；存在的问题；解决办法

中药饮片调剂是中药药剂人员在中医药理论的指导下,根据医师处方, 按照配方程序和原则,及时、准确地将中药饮片调配成供患者使用的药剂的过程。中药饮片调剂是一项专业性、技术性很强, 负有法律责任的重要工作, 调剂质量直接关系到患者用药安全和疗效。

1 存在的问题

中药饮片调剂是药剂工作的重要组成部分,但由于医师开方不规范、中药调剂人员业务素质不高、调剂工具和环境等因素的影响,中药饮片调剂中存在着多种问题,直接影响到临床疗效。

1.1 医师因素 首先, 中药饮片处方是中医医师, 在医疗过程中临时书写, 因此很多处方字迹潦草, 甚至使用别字、错字,使中药调剂人员难以辨认, 导致错误调配。其次, 由于历史、地域、学术流派的差异, 各地中医医师的用药习惯存在差异,药物名称书写不规范, 如预知子写成八月札, 土鳖虫写成土元。还有, 中药的来源存在多基源问题, 出现了同名异物和异物同名的现象。如果中医医师书写不明确, 中药药剂人员在调剂过程中很容易出现错误, 影响用药安全和疗效［1］。

1.2 调剂人员因素 中药饮片调剂分为审方、计价、调配、复核、发药五个程序。

①审方环节。中药调剂人员在审阅处方时, 应重点关注处方药味是否重复、剂量、用法、用药禁忌、医师签名、处方日期等, 如有问题, 应及时与处方医师联系, 经该处方医师改正并重新签字方可调剂。而在实际中药处方调剂时, 调剂人员往往忽视这一环节。②计价环节。计价过程中, 中药调剂人员对药物的价格含糊不清, 经常就高不就低, 这就加重了患者的医疗费用。③调配环节。药味调配是中药处方调剂重要的环节, 也是出现问题最多的环节。调配人员在接到处方后, 未对处方内容进行审核, 即直接调配；中药处方大多为一方多剂, 在同时调剂时, 多数调剂人员凭手感进行分配,使得每剂药的总重量相差很大, 影响疗效；调剂人员对处方中一些重点药味, 不能另行单包, 影响药物效果；对处方中需要先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等特殊煎法的药物标注不清, 随意调配, 甚至与其他药味调配在一起；调剂时,不能及时发现处方中出现的配伍禁忌和药味超量；只重视毒性药物的规定用量, 却忽略无毒药味的用量；需要临时捣碎的药味, 不捣即直接调配或为了方便, 将不能提前捣碎的药味, 预先大量捣碎备用。使其有效成分逐渐损失, 影响药效。④复核环节 调配完毕后, 由调配本人复核, 或根本不复核即包装待发, 很难发现错配或漏配的药味。⑤发药环节 发放调配完毕的药剂时, 不能仔细核对患者信息和详细交代药剂的煎法及服法, 尤其是对外用药剂, 不在明显的位置标注清楚并告知患者的现象屡见不鲜。

1.3 环境因素 ①工具。中药处方调配工具戥称不准确,造成调配的药味剂量不准确, 影响治疗效果。②环境 调剂环境差, 不能很好地控制温度和湿度, 影响中药饮片质量。调配地方狭小, 调剂台的面积有限, 经常是两人或多人共同调配一张处方, 这就加大了处方调配的误差率。

2 解决办法

以上叙述的各个方面, 是中药处方调剂中存在的多种问题。为了提高中药处方调剂质量, 应该采取相应的办法, 解决诸上问题。首先, 严格按照调剂程序, 准确无误的做好每一环节。其次, 加强药学服务的管理。合理规范中药饮片名称,使用电子处方降低因处方书写造成的错误；增加中药处方调剂人员数量, 引进高学历人才, 定期对现有人员的素质和专业技能进行培训, 以提高其服务质量。最后, 改善硬件设备和工作环境；定期校准和更换调剂工具, 以确保药味剂量准确, 大范围的使用计算机, 尽量降低人员因素对调剂质量的影响；安装设备, 加强对环境温度和湿度的控制, 以确保饮片质量；扩大工作面积, 方便调剂, 降低误差。

［1］ 方来英, 赵静, 郭晋和, 等.北京市中药饮片调剂规程, 2011.

101200 北京市平谷区医院药剂科