急诊留观患者护理风险评估与应对措施

李东 石光耀 李冬平

急诊留观患者护理风险评估与应对措施

李东 石光耀 李冬平

急诊留观；护理风险；应对措施

急诊留观患者其对象主要包括诊断不明确短期观察的患者［1］；暂不适合住院条件但因病情需要留院观察的患者或不宜搬动需就地抢救的危急患者等［2］是医院急诊科患者的重要组成的一部分。急诊留观患者具有流量大, 流动性强,病种多而且病情复杂多变的特点, 给医疗治疗、护理均带来很大的风险。如何做好急诊留观室的护理管理工作, 减少、甚至杜绝护理工作的安全隐患, 本科作了大量的工作, 总结如下。

1 急诊留观患者存在的护理风险

1.1 患者及社会因素所致的护理风险 急诊留观患者一般为病情危重、疑难、突发的患者, 疾病情况存在不确定性,而患者及家属又缺乏相关的医学知识, 对医疗护理的高风险性和不稳定性了解不足, 而对治疗和抢救效果期望值又高；再加上个别不良事件影响了医护人员形象,致部分患者在看病时就持有怀疑态度, 采取不合作的态度。这些因素都会导致护理风险升高。

1.2 护理人员因素所致的风险

1.2.1 法律意识淡薄, 未及时履行风险告知义务 护理人员不熟悉甚至不知道相关护理法律法规, 对于自己在工作中的法律义务、责任不明确, 忽视患者相关权益, 对患者可能出现的风险较少告知, 不及时告知、未告知或告知过度, 将会使护理风险增加。

1.2.2 护理人员经验相对不足 部分急诊科低年资护士存在急救经验不足、观察病情不够细致、操作技术不够熟练的特点。在患者就诊、抢救过程中处理不当, 不仅使患者身心受到损害, 而且护理人员自身也会遇到风险［3］。

1.2.3 护理人员服务态度差, 不能与患者良好沟通 在护理工作中, 少数护理人员不能正确认识、开解自自己,把生活中的不良心态及精神状态带到工作中来,导致服务态度差,敷衍、搪塞患者, 缺乏以患者为中心的服务意识, 不能与患者良好沟通, 护理风险也随之升高。

1.2.4 护理人员违反护理操作常规 急诊护士面对和救治的危重患者很多,每天面对容易产生麻痹的心理,以致有些护士服务意识差,护理操作不认真、甚至违反护理操作常规, 可能会给患者造成不良后果, 而导致医疗差错事故的发生。

1.2.5 护理职业损害引发的风险 急诊留观患者一般病情危重,需要及时救护,不能及时有效确定患者是否存在传染病,如:肝炎、艾滋病等,在抢救过程中接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物等时, 如果不注重个人防护,不但会增加自身感染的风险,还可能会成为传播的媒介。

1.2.6 抢救记录等护理文件记录不认真、不及时、不规范在发生医疗纠纷时, 住院病案材料中与护理相关体温单、医嘱单、护理记录单会成为法庭材料［4］。在实际工作中, 急诊护士由于工作繁忙, 有时会忽略护理记录的及时记录, 或者进行回忆式的记录, 出现大概、可能等不确定情况。如果以上护理记录不严谨、错记、漏记及甚至涂改, 将使护理风险几率明显增加。

2 应对措施

2.1 加强相关法律学习, 提高法律意识 组织护理人员认真学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《护理文书书写规范》等护理相关法律章节, 使其了解护患双方在急诊救治过程中所拥有的权利和应履行的义务,使护理人员在工作中尊重患者权利的同时也维护自身利益。

2.2 健全各项规章制度, 严格制度落实 严格执行规章制度是正常护理操作的保障, 也是预防差错事故的必要条件。做为急诊科护士必须做到纪律严明,坚守岗位,在护理操作中循章守制做好抢救工作。

2.3 加强专业培训, 提高业务能力 对急诊科护士要进行规范化、专业化的急救技能的培训, 对存在的护理风险进行评估及讲评；对已发生的缺陷进行分析、讨论及总结, 让护理人员准确掌握护理常见风险事件的基本特性、高危因素和处理程序, 提高护理风险的评估及防范能力。

2.4 强化护理服务意识, 树立护理服务理念 强化护理人员优质服务的意识, 树立“一切以患者为中心”的护理服务理念。医护活动应该一切以患者为中心, 才能使护患关系拥有良好的基础, 以得体的护理语言、行为赢得患者的尊重和信任, 使得患者更好地配合治疗, 有效地减少护理风险的发生。

2.5 加强护理文书管理, 规范护理记录 急诊护理文书是护理人员为患者进行抢救治疗、实施护理及病情动态变化的记录,护士在记录过程中一定要体现出客观、及时、准确、完整及不得涂改。护理文书要妥善保管,以备查证。

2.6 及时处理纠纷,定时进行护理风险评价 当护患双方产生分歧,出现纠纷后 ,应以事实为根据,以相关的护理记录为凭证, 必要时借助相关专业部门鉴定,并且对风险处理手段的适用性和效益性进行检查、分析、修正和评估,以便总结经验,吸取教训,通过有效的风险管理将风险降到最低,减少风险的损失。

随着社会的高速发展及人们维权意识的逐步上升,患者的医疗需求及心里期望值也越来越高, 这就要求护理人员应该认真学习相关卫生法律法规,加强工作责任心,强化风险意识,在做好医疗护理服务的同时,减少医疗纠纷的发生,为患者提供健康安全保障的同时维护自身权益。

［1］ 武清, 董书玉.急诊观察室的管理.岭南急诊医学杂志, 1999, 4(4):206.

［2］ 刘一泉.浅谈急诊留观病历的管理.岭南急诊医学杂志, 1999, 4(3):153.

［3］ 蔡学联.护理实务风险管理 .北京军事科学出版社, 2003, 6 (11):54 .

［4］ 包远梅．提高护理文件书写质量要做到“四性”.中国病案, 2005, 6(3):18-19.

132013 吉林医药学院附属医院急诊科(李东 李冬平)；吉林市人民医院(石光耀)