26例急性心肌梗死溶栓治疗的护理

纪考云

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病的最主要的一个因素是冠状动脉供血快速减少或中断引起心肌缺血, 通常伴有心律失常, 心力衰竭, 较为严重者可能会有心源性休克。AMI由于早期病死率高, 所以一经诊断, 必须快速处理, AMI一般采用溶栓疗法。主要以最早、最快地使梗死血管相通为目的。溶栓以后密切关注患者情况、精心护理,这都关系着溶栓是否能够成功, 现统计2012年6月～2013年6月到广西贺州广济医院重症医学科治疗的26例行溶栓治疗的急性心肌梗死患者, 有关报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院ICU科2012年6月～2013年6月共有26例静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者, 年龄37～74岁, 其中男18例, 女8例, 均年龄54岁。禁忌证和适应证在进行溶栓前必须了解清楚, 这些患者都符合中华心血管病杂志编委会编制的《急性心肌梗死溶栓参考方案》［1］溶栓标准, 无溶栓禁忌证。

1.2 方法 尿激酶(Uk)150万U加生理盐水100ml, 30 min滴完, 口服氯吡格雷300 mg(首剂),然后75 mg, 阿斯匹林300 mg, 1次/d(首剂), 然后100 mg, 1次/d。12 h内皮下注射应用低分子肝素钙5000 μl, 次/12 h。

1.3 溶栓再通指标 ① 2 h内回降心电图抬高的ST段>50%。② 胸痛2 h内慢慢消失。③ 2 h内再灌注性心律失常情况出现。④血清CK-MB酶峰值提前出现(14 h内)等间接判断血栓是否溶解。具有上述4项中的2项为再通, 但仅②、③项组合不能判断为再通。

2 结果

由于患者积极的配合经静脉溶栓治疗, 成功病愈出院21例, 自动出院4例, 死于室性心律失常1例。

3 护理

3.1 溶栓前筹备 溶栓前所有医护人员熟练掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证, 各项检查加以完善, 如出血常规、凝血时间、血小板计数、血型等。有关资料说明溶栓前患者必须卧床休息, 平卧位或半卧位, 开通静脉通道、采集血标本、吸氧、心电监护、给患者止痛剂进行常规检查, 更要密切监测患者的心率、心律、体温、脉搏、尿量、呼吸、血压等变化,并详细记录。周素莲等［2,3］声明治疗前安置好除颤仪、肾上腺素、利多卡因、心电监护仪、心脏起搏装置、氧气、呼吸机、气管切开等器械及急救药品。护理人员对常规心律失常情况必须熟练处理, 规范使用每一种抢救器械, 随时准备做好起搏、除颤的准备, 熟练掌握急救药物的使用方法和剂量,以挽救更多患者的生命。

3.2 全程监护溶栓过程 ①必须在6 h之内用药, 药用的越早, 预后就越好, 用药过程中密切关注患者神志, 观察大小便颜色, 注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血。如果有鼻黏膜出血、穿刺点出血、牙龈出血等, 及时告知医生停止［4］。②心电监护可以持续监测心率、心律变化, 血压的改变及呼吸频率。溶栓后ECG检查1次/1 h, 共2次, 溶栓后第1～3天ECG检查2次/d, 溶栓后第4～7天每天ECG检查一次。王梅英等［5］强调每15 min记录胸部疼痛性质、有无伴随症状、程度、持续时间、部位等, 所以, 应严格固定导联位置进行胸前标记。判断溶栓效果的一项重要指标是检验心肌酶, 溶栓前检查一次, 溶栓后2 h, 发病后16 h各检查一次, 溶栓后检查1次/d, 连续一周。

3.3 溶栓护理观察 溶栓后4 h之内, 出现心律不正常的症状最为频繁, 要采取心电监护, 实时防护以确保尽早发现并发症。出血也是溶栓后易出现的并发症, 出血的比率各不相同, 其中最为严重的是颅内出血, 约占1%～2%。在观察生命体征的同时, 也应随时观察出血的情况, 皮肤黏膜内是否出血、呕血, 方便的同时有没有便血的出现, 警惕颅内出血, 溶栓后2～3 d检测尿常规、凝血功能。心律失常(RA), 发生的原因大多数和心肌缺血时间和血管再通相关, 通常是术后30～60 min。所以, 应充分认识心率失常, 根据RA不同,检测心电波变化, 有无室性期前收缩, Roni表现, 记录心电图变化, 写明时间, 提醒医护人员采取措施, 尽量防止多种并发症的发生, 如果有并发症发生, 应采取相应的抢救措施。据文献, 国产重组链激酶在质量AMI的过敏反应发生比率为11.1%, 具体症状可表现为浑身颤抖、不正常发热；尿激酶的过敏比率为6.7%, 多数是由药物中的抗原引起。心肌大面积梗死, 收缩力降低, 多为低血压造成, 也可能是由心血容量不足、灌注性损伤及合并出血等有关。通过严密的观察监测, 有不良反应, 早发现、早治疗［6,7］。

3.4 心理护理及康复指导 安置在监护室里的AMI患者因为病情危重, 由专业医护人员看管, 严密监测病情。AMI是突发疾病, 一般伴有胸痛、胸闷症状, 多有焦虑、紧张的情绪。有报道显示患有AMI的患者心理障碍主要是焦虑, 比率为80%, 焦虑的反应重且多, 其程度与患者的职业及病史、梗死部位有关［8］。心理干预对AMI患者来说很重要, 关系到溶栓患者远期和近期预后。护士要和病人详细沟通, 给予关心、同情、理解、爱抚, 给患者建立一个舒适整洁的环境, 让患者配合治疗［9］。限制AMI患者活动能影响患者康复后的生活质量, 唐春莲［10］对早期康复训练对AMI患者康复的影响进行对比, 早期康复组溶栓后早期采用为期2周, 康复训练以步行为主, 结果左心功能测定早期康复组好于常规康复组,便秘发生率及住院天数早期康复组比常规康复组低, 要想效果显著早期进行康复训练。总之, 早期活动应视具体情况并遵循循序渐进的原则。

4 小结

在当今社会, 治疗AMI的最好的方法就是静脉溶栓, 而且, 溶栓越早对患者的状况越有好处, 因此, 护士就需要更娴熟的操作技术, 更强的时间观念才能把握好溶栓的最好时机。除了掌握溶栓的禁忌证及适应证, 溶栓过程中精心的护理、严密的观察关系到溶栓是否成功。

［1］中华心血管病杂志编委会急.性心肌梗死溶栓参考方案.中华心血管病杂志, 1996, 33(2):137.

［2］张雪英.150例急性心肌梗死患者静脉溶栓抢救护理研究.中国民康医学, 2006, 18(11):984-985.

［3］周素莲, 张春花.急性心肌梗死溶栓治疗的护理.河南诊断与治疗杂志, 2002, 16(4):291-292.

［4］阮满真, 卢娅莉.冠状动脉溶栓治疗的术后护理.护理学杂志,1993, 8(2):591.

［5］王梅英, 王力, 王丽辉, 等.派通欣溶栓治疗急性心肌梗死的监护.临床合理用药, 2008, 1(1):47-48.

［6］俞申妹.急性心肌梗塞静脉内溶栓治疗的护理.护士进修杂志,2002, 17(1):39-40.

［7］许白生.重组链激酶和尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效比较.当代医学, 2009, 15(7):118-119.

［8］林伯男, 杨月英.32例急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床护理.中国现代药物应用, 2009, 3(4):164-165.

［9］A lonzo AA, Reynolds NR.The structure of emotions during acute myocardial infarction:a model of coping.Soc Sci Med, 1998,46(9):1099-1110.

［10］唐春莲.急性心肌梗死患者溶栓治疗后早期康复护理效果观察.护理学报, 2006, 13(6):48-49.