钽棒植入术的手术护理配合

侯玉娟 杨太明 臧丽

股骨头缺血性坏死(ANFH)未经有效治疗, 约80%会在病后1～4年内进展至股骨头塌陷［1］, 股骨头髓心减压后植入多孔钽棒是治疗早期ANFH最新手术方法, 能有效降低骨内压, 去除坏死组织, 增强坏死区域再血管化和新骨生长, 为病变股骨头提供有效的机械支撑, 最终能延缓或阻止ANFH的病程进展, 推迟股骨头塌陷以及关节置换时间［2］, 宿迁市人民医院2011年7月～12月采用多孔钽棒植入治疗3例ANFH患者, 效果满意, 现将手术配合报告如下。

1 临床资料

3例患者5髋, 男2例4髋, 女1例1髋, 致病原因：创伤1例, 酒精2例, 患者均有患髋疼痛, 腹股沟中点深在性压痛, 髋关节活动受限, 手术顺利, 手术时间平均4 h, 均采用钽棒植入, 术后随访满意。

2 手术方法

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前一天巡回护士访视患者, 阅读病历,了解患者病史, 既往史, 由于患者病程长, 疗效满, 钽棒植入术又是一项新技术, 患者非常焦虑紧张, 护士要进行针对性的指导, 详细讲解手术过程及注意事项, 介绍手术成功的实际病例, 解除术前恐惧心理, 增加其治疗信心。

2.1.2 手术间准备 手术在洁净手术间进行, 室温22℃～24℃, 湿度40%～60%, 保持环境清洁, 减少人员流动,减少感染发生的几率。

2.1.3 物品准备 钽棒专用器械包, C型臂机, 成体器械包,电钻, 骨科常规器械包。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合要点。① 严格执行安全核查制度, 术前, 术中, 术后与麻醉师、手术医生一起严格进行安全检查制度, 确保患者安全。② 建立静脉通路。选择上肢静脉并妥善固定。③ 麻醉配合。连接好各种监护仪, 协助麻醉医师进行全麻插管, 并妥善固定, 术中随时观察导管固定情况。④ 体位安置。将患者平卧于骨科手术床, 患侧髋部垫高, 妥善固定,由于患者长时间处于仰卧位, 术前护士要在患者身下铺软垫,骶尾及双足跟等骨隆突处粘贴压疮敷料, 防止皮肤压力伤, 注意身体各部位勿与手术床金属部位接触, 以防电灼伤。⑤ 术中严密观察患者生命体征, 随时检查各种管路是否通畅, 严格无菌操作并控制手术间人数, 确保手术安全优质完成。

2.2.2 洗手护士配合要点。① 术前准备。术前应了解手术医生习惯, 熟悉手术步骤, 充分准备物品。② 器械清点与检查。提前洗手上台, 与巡回护士共同清点并检查其完整性, 由于骨科器械有较多的轴节和配件, 清点时应重点关注并及时记录, 确保术中能安全使用。③ 协助医生铺巾。将C型机接收端 用一次性保护套套好, 发射端用无菌的严密包裹, 以便术者术中随时调整C型机位置。④ 手术配合。 递手术刀于大腿粗隆下2 cm向下作长3～5 cm股骨干处侧纵切口, 切开外侧骨筋囊, 肌纤维方向钝性分离股外侧肌, 暴露股骨近端外侧皮质将3.2 mm克氏针装在电钻上递给医生, 在C型机引导下,于大粗隆最高点下2 cm钻入, 直到股骨头软骨下5 mm, 透视下可见导针于死区域的股骨颈中心位置, 换1 cm的空心钻扩孔, 当空心钻扩孔至10 mm, 最大扩孔深度距离股骨头表面约5 mm去除导针, 接隧道内组织等再次清理隧道, 给专用的测量器, 测量长度, 以确认所需假体长度, 选择相应的延长杆与丝攻末端组合, 连接T型手柄, 顺时针旋转丝攻, 直至丝攻的螺纹部分完全位于皮质骨内, 用假体植入器并连接T手柄将钽棒植入, 并将其旋转到最终位置, 透视位置佳后冲洗切口,清点无误后逐层关闭切口, 放置引流一根, 无菌敷料包扎。

2.3 术后护理 术毕, 检查患者皮肤情况, 与病房护士交班。重视体位护理, 保持中立外展30°, 加强病情观察, 防止并发症的发生。

3 讨论

3.1 钽棒植入术是目前国际上最先进的治疗ANFH的微创方法, 较之传统手术, 具有出血量少创伤小、手术操作简单、术后恢复快、手术风险低、生存率高的优点, 是本院新开展的手术, 要求手术室护士要正确熟练的掌握手术步骤, 充分准备物品, 全面了解手术进展, 及时准确提高手术所需物品,确保手术顺利完成, 术中应特别注意无菌区域建立。洗手护士和其他所有手术人员均应格无菌操作。

3.2 C型机使用及注意事项。① 因手术中多次使用C型机定位, 因此熟练掌握它的操作程序和保养知识是手术配合顺利完成的重要因素。② 手术间内物品应摆放整洁, 过多物品会引起X射线散射或折射产生二次射线, 保持机器清洁, 运用时用无菌套保护, 防止造成手术野污染, 这一无菌观念运用原则是必须遵守的要点。③ X射线的剂量及强度与人体接受照射的时间成正比, 与距离的平方成反比, 在工作中应遵照防护外照射的三个原则, 即缩短照射时间, 增大与X线源的距离, 置屏蔽防护网［3］, 医务人员可以离开的尽量离开,不能离开的尽可能远离放射源, 距离X射线源2 m以上以减少放射剂量［4］。

［1］陈坚锋, 冯宗权.骨小梁钽金属棒微创治疗早期股骨头坏死．临床医学工程, 2009, 16(8):21-23．

［2］李康华.多孔钽钉植入治疗早期股骨头缺血性坏死.现代生物医学进展, 2009, 9(17):3272-3274．

［3］孙爱先.放射防护的对策分析.西医药杂志, 2008 , 37(7):580.

［4］双玲.护理工作中X线防护的探讨.湖北预防医学杂志, 2002,13(5):46.