超声诊断学教学模式的现状与改革

帕丽达·帕尔哈提 艾迪拜·木合买提 娜迪热·铁列吾汉

医学影像学是一门以影像为主的实践性很强的医学学科, 作为医学领域中知识更新最快的学科之一, 其在临床工作中的作用也变得越来越举足轻重, 超声诊断学作为医学影像学的重要组成部分, 正向着微观化、数字化、信息化方向发展, 新的诊断技术、新设备在临床工作中的应用日新月异［1］。而超声诊断学在要求学生掌握必要的基础理论知识的同时,更要求超声诊断学的教师能够以新的教育方法和教育理念使教学方法、内容更合理、更高效, 更有利于培养学生的临床实践与基础理论相结合、临床思维能力与超声知识相结合的能力, 提高对超声声像图的分析与判断能力。而传统的一本教材一支笔就可以完成教学模式已不能满足21世纪教学的需要。因此, 超声诊断学的教学改革势在必行。

1 超声诊断学的特征

1.1 超声诊断学发展日趋强劲 自上个世纪40年代德国精神病医师Dussik用A型超声探测颅脑以来的60余年间, 超声学经历了巨大的变化。随着影像设备和检查技术的不断创新,以及计算机技术在影像医学中的广泛应用, 影像诊断不仅依靠形态变化进行诊断；还可根据功能与代谢的变化进行诊断。而其中尤其以超声医学发展更为迅速, 超声诊断以其检查仪器体积小、价格相对便宜以及对人体无创伤并且可以重复检查等优点, 受到临床医生的高度重视。由于各种不同电子探头的问世,以及数字化后处理的实现, 使图像的质量、图像的储存以及图像的编辑的能力有了极大提高。而现在超声探查的途径也已由体外进入到腔内。目前, 胎儿三维超声、头颅超声、血管超声、介入超声以及三维、四维超声已取得或正在取得惊人的进步。随着超声诊断技术水平的不断提高, 超声诊断在临床工作中的应用也呈日趋广泛的趋势, 且在临床医生中的也地位日趋重要,专业从事超声诊断的医生和技术人员也日益壮大。

1.2 超声诊断学是一门综合学科 超声诊断学涉及病理、生理学, 解剖学以及内、外、妇、儿等多门学科, 多个领域,这就要求不论是超声医学的教师还是学生应有一定的广范的医学知识面。①解剖：解剖是超声诊断学的基础, 超声检查能清晰显示各脏器的形态结构、空间位置、连续关系等, 因此, 只有了解及熟知人体的大体解剖, 才能了解正常断面解剖,空间结构、连续关系,才能正确认识正常组织的图像和异常声像图,并对病变做出准确定位。②病理：病理是超声诊断的关键, 各种疾病的不同病理生理表现决定了超声波会对其产生不同的反射,从而反应出不同特征的超声声像图表现。因此, 将疾病的病理生理改变与超声声像图结合起来分析,往往能得出更加符合临床的结论。③临床：超声诊断的目的是为向临床医生提供诊断依据, 因此一个好的超声医师必须熟知多方面的临床知识, 了解各科相关疾病的临床表现,这样才更加全面地分析临床提出的主要诊断问题, 从而避免出现诊断的漏诊误诊。

2 超声诊断医学教学模式的现状分析

目前, 尽管超声诊断医学属于影像诊断学体系, 但是超声诊断学有其自身不同于其他影像学的特点。超声诊断医学是一门实践性非常强的学科, 超声诊断要求是实时、连续、动态以及多个切面的观察病变的声像图改变。因此, 超声检查者的操作手法非常的重要, 由于手法及切面的不同, 有时会造成同一患者同一病变的诊断结果悬殊很大, 因此, 超声的诊断必须由超声诊断医师亲自操作而不是仅靠读几张片子而能做出诊断。

尽管超声医学近年来发展迅猛但人们对其的认知还是相对的不足,以致超声诊断医学的整体教学课时数还是相对较少, 而教学内容又比较多, 传统的教学模式主要是以黑板为主体的填鸭式教学, 把知识大量的一股脑地灌输给学生, 不仅抽象而且难以理解。用这种教学方法教出的学生, 虽然理论知识可能较好, 但缺乏形象思维能力, 无法将学到的知识很好地运用到临床工作中, 更谈不上运用超声医学知识来分析和解决临床问题［2］。虽然近年来, 多媒体教学的普及使得超声影像教学有了飞跃, 大多数教师都采取了教科书加多媒体的教学方式。这种教学方式, 让学生直观地看到了图片、视频, 使其对知识点的理解更加形象、生动, 取得了较好的效果。但是, 讲授内容多是以解剖为基础, 病理为依据, 超声表现为重点, 辅以超声图片或动态图像来加深学生理解,学生建立的仅是从因到果的单向思维过程。然而, 在临床实际工作中, 往往需要医生根据患者的超声检查结果来判断其病情、病因以及可能的病理生理改变, 即需要从果到因的逆向思维［3］。因此, 要求教师探讨出一种全新的教学模式来培养学生建立起这种临床思维能力。

3 超声诊断学教学模式的构建

为了培养基础宽厚、临床实践能力强的超声诊断人才的目标。增加教学课时数同时, 更新教学内容, 对课程体系进行科学的调整和优化, 充分利用各种教学资源, 增强学生的感性认识, 激发学生的学习兴趣, 鼓励学生拓展学习思路,灵活运用所学各科基础及临床医学知识, 达到培养学生自主学习能力、创新能力和实践能力的目的［4］。

3.1 更新教学手段,实现超声诊断学专业教学的现代化 多媒体课件制作在影像学教学中至关重要, 教师借助于交互式的课程设计与组织, 多种图、文、声并茂的多重感官刺激,生动形象地展示所讲授的知识, 建立丰富的教学情境, 拓展教学时间和空间, 增强学生感性认识, 提高其学习兴趣和积极性。课件应文字简洁、重点突出、图片清晰、动画生动、起到多层次、多角度地模拟动态过程, 很好地体现超声检查的实时特点的作用, 使深奥抽象的理论具体化、形象化, 便于学生理解和掌握［5］。

授课教师平时要细心收集临床病例资料, 以教学大纲为中心, 选择典型病例, 将病例资料合理的应用到课堂教学中。

3.2 引导学生融会各学科知识分析解决问题 超声医学是建立在解剖学和生理学基础上, 研究活体组织器官形态、结构以及功能状态的学科。因此, 教师要将解剖学、生理学、病理生理学、诊断学以及内科学、外科学等学科的知识较好地融合到教学中去, 使学生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基础上, 熟知各系统常见病的病理生理改变, 更好地理解和分析其超声影像特征, 为学生建立正确的临床思维模式打下良好基础［6］。这一过程不仅仅是正确的思维模式的培养, 更重要的是充分调动了学生的学习积极性, 诱发了学生的学习兴趣, 课前布置题目, 让学生带着问题上课, 建立以学生为主体, 教师为主导的教学模式。运用启发式教学法,由学生组织讨论, 发表诊断意见。通过启发学生思考、开发学生记忆, 培养学生的综合分析、独立思考问题的能力。

4 效果评价

通过多媒体课件, 教师借助于交互式的课程设计, 以学生为主体, 教师为主导的教学模式, 充分发挥学生的学习主体作用, 提倡学生的独立探索的能力。在教学过程中, 教师从单纯的讲授知识转变为主导者, 而学生则通过自己主动探索去获得知识, 大大提高了学生们的学习积极性, 学生的平日成绩及理论考试成绩也有了一定的提高。主要体现在病例分析能力方面进步较大, 说明学生的综合分析解决问题的能力得到了锻炼提高, 起到了提高学生学习效果的作用。

总之,超声医学的发展日新月异, 医学超声诊断学的教育也面临更大的挑战,旧的教学内容和模式已不能适应新的要求, 面对21世纪超声诊断医学的发展,我们应该推陈出新,总结经验,不断地探索一些好的教学手段和方法,用新的内容与知识充实学生,以培养更多、更优秀的超声医学诊断医师。

［1］吕发金, 谢鹏, 罗天友.分子影像学及其对医学影像学的影响.重庆医学, 2005, 34(5):775.

［2］徐珞, 吴梅, 孙向荣, 等.《病理生理学》双语教学几点体会.青岛大学医学院学报, 2006, 42(4):361-362.

［3］邱文生, 张彦, 岳麓, 等.医学教育中应用多媒体技术的利弊分析.青岛大学医学院学报, 2006, 42(4):363.

［4］田军章, 江桂华, 郑丽吟, 等.基于医学影像存储与传输系统的交互式CT影像教学模块的开发与实践.中华放射学杂志,2002, 36(3):276-278.

［5］刘璐, 刘扬, 王宇, 等.多媒体教学促进核医学教学改革的探讨.中国医学教育技术, 2003, 17(2):92-94.

［6］郭丽苹, 尹丽.临床医学生纵贯式立体化超声影像学教学模式初探.中国保健营养(中旬刊), 2012(12):517-518.