难治性溃疡从瘀论治的探讨(附40例临床分析)

苏映雪 周成刚

难治性溃疡是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡，为一种全身性慢性疾病，其以反复发作节律性上腹部疼痛为特点，归属于祖国医学“胃脘痛”范畴。中医治疗本病，历来按辨证分型进行施治，然而一些患者效果不理想。近年来笔者根据中医“久痛入络”之理论治疗本病40例，不论何种症型，有无瘀血见症，均佐以活血化瘀药，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 根据实用《内科学》难治性溃疡的诊断标准。全部病例经纤维胃镜检查确认，临床主要表现:①曾在住院条件下一般内科治疗无效，仍有腹痛、呕吐和体重减轻等症状。②慢性溃疡病频繁反复发作多年，且对内科治疗反应愈来愈差。

1.2 一般资料 本组40例中住院患者28例，门诊患者12例;病程3～5年6例，6～10年14例，11年以上8例;男28例，女12例;30岁以下6例，31～40岁12例，41～50岁16例，50岁以上6例;脾胃虚寒型25例，肝气犯胃型8例，肝胃郁热型5例，阴虚胃痛型2例。

1.3 胃镜检查 纤维胃镜检查示胃溃疡17例，十二指肠溃疡23例;溃疡面最大2 cm，最小1 cm，其中多发性溃疡8例。

1.4 治疗方法 根据证型不同，选用性味辛温或苦寒平之活血化瘀药物，1剂/d，分3次温服，疗程4～5周。①脾胃虚寒型:黄芪建中汤加入姜黄、五灵脂、田七。②肝气犯胃型:柴胡疏肝汤加入玄胡、生蒲黄、三棱。③肝胃郁热型:化肝煎加入泽兰、丹参、月季花。④阴虚胃热型:养胃汤加用月季花、赤芍、桃仁。

1.5 疗效标准 显效:临床症状消失，体重增加，胃镜示溃疡愈合，追访2年以上未复发。好转:临床症状消失，胃镜示溃疡愈合或趋向愈合，1年后复发。无效:临床症状仍存在，胃镜示溃疡改变不明显。

2 结果

脾胃虚寒型25例，显效23例，好转2例;肝气犯胃型8例，显效6例，好转1例，无效1例;肝胃郁热型5例，显效4例，无效1例;阴虚胃痛型2例，显效1例，好转1例。本组40例中显效34例，好转4例，无效2例，总有效率95%。

3 讨论

活血化瘀法是祖国医学中一项独特有效的综合疗法，向来受历代医学重视而广泛用于临床。笔者多年来灵活运用此法治疗顽固性疾病，大多疗效颇佳，尤其在治疗溃疡病中体会尤深。笔者临床治疗溃疡病，佐以活血化瘀药物几乎占90%左右，与单纯辨证论治者对比，治愈率显著提高，在肯定佐以活血化瘀治疗本病疗效的同时，也肯定“久痛入络”的理论是正确的。

有文献报告，选用纤维蛋白溶解(简称纤溶)作为观察慢性胃脘痛的指标，对中医“久痛入络”的理论进行研究和探讨，结论是消化道黏膜在正常情况下纤溶活性极低，在消化道病变时纤溶亢进，纤溶亢进的原因就消化道溃疡而言，病变本身所造成胃微小血管血流障碍，血管的充血和血栓使血管内皮细胞释放组织活性增多，由于组织活性的过多释放，当被激活的纤溶酶过剩时，则增加血管渗透性或通过不断激活补体系统引起白细胞趋化，血管渗透性增加，溶酶体释放，组织损害，血凝增高，血管炎症增剧等使黏膜病变恶化，从而病变迁延不愈，认为此与中医久痛不愈必有瘀血阻滞经络的说法相类似。同时进一步研究表明，血瘀组纤溶活性较血瘀兼证的单纯组显著提高，病程长的病例纤溶活性与健康对照组相比也显著提高，说明虽无血瘀兼证也有瘀血存在，这为“久痛入络”之理论提供了实验依据。

佐以活血药有效的因素，根据国内外临床观察和实验研究资料总结，为活血化瘀药能改善微循环，改善血液流变学性质，促进增生病变的转化和吸收，从而可改变溃疡造成胃微小血管血流障碍，使纤溶活性降低，对溃疡病的愈合起了主导作用，因此笔者认为难治性溃疡采用上述疗法是一种有效的治疗方法。