高血压病患者亚临床炎症与心率变异性的相关性分析

杨雁华

郑州大学第二附属医院，河南郑州 450000

近年来随着超敏感C 反应蛋白（hsCRP）检测方法的提出，使得低级别的炎症，即亚临床炎症状态的分析成为可能。 而心率变异性（HRV）是指逐次心跳周期差异的变化情况，它含有神经体液因素对心血管系统调节的信息。 为探讨高血压病患者亚临床炎症与心率变异性的相关性， 该研究 2011 年1 月—2012 年 12月期间就高血压患者亚临床炎症与心率变异性的相关性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的高血压患者220 例， 其中男131 例， 女89例，年龄36~83 岁之间，平均年龄64.2 岁，所有患者均为原发性高血压患者，且符合1999 年WHO 诊断标准（收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg），并排除继发性高血压、糖尿病、心力衰竭、不稳定型心绞痛或心肌梗死、近两年内并发心血管意外、严重心肝肾功能损害、以及结缔组织病、肿瘤性疾病以及近期服用过对心率具有明显影响药物的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 对220 例患者均应用透射比值法测定超敏C 反应蛋白（hsCRP），并根据2010 年版中国高血压防治指南[1]中的标准将220 例高血压患者分为两组，hsCRP<3 mg/L 的患者选为hsCRP正常组，hsCRP≥3 mg/L 的患者选为hsCRP 升高组， 其中hsCRP正常组共107 例患者，hsCRP 升高组共113 例患者。

1.2.2 测定 HRV 嘱所有患者测定前12 h 禁烟、禁酒，停用一切影响心率和自主神经的药物，并避免剧烈运动和情绪波动，于检测当日上午8~9 时至次日8~9 时佩戴Holter。应用 MARS5000 动态分析系统记录器进行24 h 窦性HRV 分析。 具体指标包括：时域指标：①正常 R-R 间期标准差（SDNN）；②24 h 连续 5 min 正常 R-R 间期标准差平均值（SDNN index）；③24 h 连续 5 min 正常R-R 间期平均值标准差（SDANN）；④正常R-R 间期之差≥50 ms 的心搏所占百分比（PNN50）。 频域指标：⑤TP 为总功率，频段为 0~0.4 Hz；⑥HF 为高频功率，频段为 0.15~0.4 Hz；⑦LF 为低频功率， 频段为 0.04~0.15 Hz； ⑧VLF 为极低频功率， 频段为0.003~0.04 Hz；⑨LF/HF 比值。

1.3 统计方法

所得数据均应用SPSS16.0 软件进行统计分析， 计量资料应用（±s）表示，并应用t 检验；以相关系数评价变量间的相关性进行相关分析。

2 结果

2.1 两组患者心率变异性参数比较

hsCRP 升高组 SDNN、SDANN、SDNN index、VLF、LF 等表示交感神经张力的指标以及PNN50、HF 和LF/HF 等表示副交感神经张力的指标均明显小于hsCRP 正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者心率变异性参数比较（±s）

表1 两组患者心率变异性参数比较（±s）

组别hsCRP 升高组hsCRP 正常组t 值 P SDNN SDANN SDNN index PNN50 TP VLF LF HF LF/HF 94.18±25.78 77.46±23.56 42.10±17.28 1.07±1.36 31.23±15.21 24.99±12.74 14.27±8.37 9.88±5.10 1.40±0.39 127.31±39.76 107.78±49.72 63.76±39.55 1.86±1.19 46.55±30.22 37.31±25.22 22.38±16.51 14.00±8.26 1.65±0.47 3.699 2.907 2.443 2.314 2.267 2.205 2.219 2.135 2.105<0.01<0.01<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 相关性分析

以hsCRP 为应变量，以心率变异性各参数为自变量进行线性相关分析， 结果发现hsCRP 与心率变异性各指标均呈负相关关系，见表2。

表2 hsCRP 与心率变异性各参数相关性分析结果

3 讨论

人类C-反应蛋白（CRP）是在感染和组织损伤时血浆浓度快速、急剧升高的主要的急性期蛋白，超敏C-反应蛋白（hsCRP）可以测出体内低密度C-反应蛋白水平，并且其是反应机体非特异性炎症反应的敏感指标， 可反应出高血压患者体内亚临床炎症状态。 心血管疾病的一大重要危险因素是高血压，且目前已经有研究证实高血压患者体内存在非特异性炎症反应[2]。 同时临床研究中已有资料证实，心率变异性（HRV）降低与心血管患者的死亡率密切相关， 可以作为独立的远期心血管事件的预测因素[3]，评价心脏自主神经的活动性、均衡性和相关的病理状态，其主要指标包括时域指标（SDNN、SDANN、SDNN index、PNN50）和频域指标（VLF、LF、HF 和 LF/HF）。 交感神经张力升高时 HRV 降低，副交感神经张力增加时HRV 升高[4]。 自主神经对血压调控失衡是导致高血压发生的重要因素之一， 即高血压患者在明显的迷走神经活性降低的同时，会伴有交感神经活性的相对增加。 临床多数学者认为，高血压患者HRV 的降低是心血管自主神经功能损害的一个重要结果[5]。 在该组的资料中，hsCRP 升高组SDNN、SDANN、SDNN index、VLF、LF 等表示交感神经张力的指标以及PNN50、HF 和 LF/HF 等表示副交感神经的指标均明显小于hsCRP 正常组，P<0.05， 且发现 hsCRP 与 HRV 各参数呈明显负相关， 提示高血压患者的亚临床炎症反应与自主神经功能紊乱有密切关系。 临床有研究认为其可能的机制在于高血压会影响心脏器质及功能性损伤，从而导致神经功能的失调，同时压力感受器功能失调导致迷走神经张力降低， 这也是导致高血压患者HRV 改变的主要原因[6]，因此HRV 越低，患者的预后越差。

无论迷走神经成分的增加还是交感神经成分的减弱， 都有利于HRV 的恢复正常，并有利于改善高血压患者的预后，对降低高血压患者的心性病死率具有重要意义[7]。 目前随着临床治疗高血压药物的不断发展， 包括对炎症反应过程各阶段都有抑制作用的他汀类药物的应用， 对于保持高血压患者自主神经的平衡具有明显的作用，从而对改善患者预后具有重要意义。

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