无菌橡胶手套的妙用

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(青岛大学医学院附属医院手术室，山东 青岛 266003)

众所周知，无菌橡胶手套在各级医院广泛应用于各种无菌操作，最普遍的用途就是手术者戴在手上进行手术操作。在实践中，我院手术室还将无菌手套应用于其他方面，利于方便手术，节约成本，现总结了几点无菌手套的特殊用途，供大家参考。

1 无菌手套在腹腔镜手术中的应用

1.1 在结直肠癌手术中的应用

腹腔镜结直肠癌根治术，需在病人左下腹做一3～5 cm的小切口用于切除肿瘤肠段。为保持手术无菌操作，我们将一只一次性无菌手套剪去五指，保留手腕部分，用生理盐水清洗干净后，将手套置于切口处并撑开，使切口周围被遮挡，用手术圈钳将肿瘤肠段从手套中间提出并切除，断端消毒，近端放入吻合器的底钉座，重新放入腹腔备吻合，撤掉手套并关腹，或肠段切除后，断端消毒，撤掉手套，直接造瘘。优点：无菌手套取材方便，且使用方法简单，又保证了手术的无菌，值得临床推广。

1.2 在腹膜后做扩张气囊

泌尿外科医生经常需要腹膜后途径入路，因为手术损伤小，恢复快，但是腹膜后间隙较小需做扩张。我院巧用无菌手套制作扩张气囊，效果满意。将8号手套用双7号慕斯线在无菌手套近手指上端进行结扎后剪掉手指部分，将16号硅胶管伸入手套中约3～5 cm，用7号慕斯线将硅胶管与手套近橡皮圈附近进行固定结扎，形成一个带管子的气球形状。用50 mL注射器充气检验无漏气后，用无菌盐水浸湿手套，放入手术切口内，用50 mL注射器充气扩张腹膜后间隙。一般充气量为500 mL左右(最多不超过800 mL)，就可以有一个便于操作的理想的腔镜手术视野。优点：橡胶手套弹性好，在此压力范围内很少破碎，手术野扩张好后，放气容易，即使偶有破裂也易发现和取出，且较一次性的手术扩张器价格低廉、取材方便，减轻了病人经济负担。

1.3 腹腔镜取检中的应用

腹腔镜手术微创，对病人损伤小，可是由于切口小，取检时就困难重重，特别是一些较大的、易碎的标本，取出时对切口会造成一定的损伤。我院用无菌手套制作成标本取出袋，多年来使用方便，效果满意。根据病理标本大小取相应手套，用7号慕丝线在无菌手套近五指端打一死结，形成一袋囊，距线结0.5 cm处剪下余下五指，不要剪得太多或太少，剪得距线结太远不容易放进腹腔，剪得距线结太近，容易线结脱落，造成标本又脱落进腹腔。做成后用无菌生理盐水浸湿袋囊，经较大的穿刺口放入腹腔，用钳子撑开袋子，助手协助将标本放进袋子，然后术者将袋口用钳子封闭，取出标本，如果标本过大，可以用一把中号钳适当扩张切口，协助取出标本。取较小的标本时，可以将大拇指整个剪下，尽量保留上缘，使拇指手套开口较大。优点：橡胶手套表面光滑，与切口组织摩擦小易取出，同时也防止在牵拉过程中标本破裂，污染腹腔及手术切口，无菌手套取材方便，节约成本。

2 无菌手套在四肢手术中的应用

行四肢手术时，手脚由于很难彻底消毒，用治疗巾绷带衬布包上后，影响手术，所以我院采用无菌手套将手脚套往。具体方法如下：由一名医生抬起病人手或脚(或用吊腿架)，一名医生消毒，先消毒手术肢体，再由一名手术医生刷完手后，戴无菌手套，用手托住消完毒的部位，将腿(或胳膊)抬起，再消毒手或脚，消毒完毕后，在胳膊或腿下铺一双层单，上身铺一中单，再将2块治疗巾围绕在切口的上侧，手术医生刷完手后，穿上手术衣戴上无菌手套，然后将8号手套套在术侧的手或脚上，将2个大口单套过术肢铺上，再在术侧的手或脚上套8号手套，手术部位贴上护皮膜。优点：既保证了手术部位的无菌又使手术者操作时更方便。

3 无菌橡胶手套做引流条

适用于表浅的手术部位，方法为将手套沿着纵轴方向叠三到四折，手套的手掌部成一长条，用剪刀横着剪成1～2 cm宽，伸展开，根据手术需要剪适宜的长度，放入手术区的头端剪成一燕尾形，引流条就做成了。优点：引流效果好，对手术部位刺激小，取材方便。

4 无菌橡胶手套腕部的橡皮圈用于止血和保护血管、神经、输尿管等

手指手术时，可以用来止血，代替气压止血带。方法：消毒铺单后，将无菌橡胶手套腕部的橡皮圈剪下，扎在手术手指近心端，这样有利于手术操作。某些手术，需要保护输尿管、血管或神经，就可将其分离后，将橡皮圈剪开成橡皮条，然后把橡皮条套住输尿管、血管或神经，这样防止手术时损伤它们。优点：制作简单，止血效果好，橡皮条有弹性，不容易损伤组织。

5 无菌手套剪成橡皮圈作为牵开器的延长固定

脑科手术时，头皮切开后将头皮牵开器挂上，将手套剪成的橡皮圈套到牵开器上向上牵引至需要的松紧度，然后将橡皮圈挂在蚊钳或艾利斯钳上固定到手术单上，起到一个弹性固定的作用，可以充分暴露手术野。优点：操作简单，省时省力，即剪即用保证橡皮圈的弹性。

6 在使用显微镜手术中的应用

在使用显微镜的手术譬如眼科手术和脑科手术时，显微镜上需要套上无菌的显微镜套，但是显微镜套套上后镜头部分不能准确地显露出来。我院将手套剪成约1.5～2.0 cm宽的橡皮圈，将显微镜套在镜头区域套起来，这样再用无菌剪刀或刀片将多余部分的显微镜套剪掉即可轻松显露出镜头，而且显微镜套固定牢固，在手术中不管如何移动显微镜臂都不会出现脱落而影响操作。