中医情志相胜疗法治疗抑郁症

曲 淼，董兴鲁，张 姝，任 熙，付东婷

(1.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029；2.北京中医药大学，北京 100029)

中医情志相胜疗法治疗抑郁症

曲 淼1，董兴鲁2，张 姝1，任 熙1，付东婷1

(1.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029；2.北京中医药大学，北京 100029)

中医五情归五行，而五行相生相克，“思胜恐”“恐胜喜”“喜胜悲”“悲胜怒”“怒胜思”，中医情志相胜疗法就是按照五行相克，情志相胜的理论，有意识地采用一种情志活动，去战胜、克制因某种不良刺激而引起的情志疾病，从而达到改善情绪、治愈疾病的目的。

情志相胜；抑郁症；五行

抑郁症(depression)是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓(一般称为“三低”)为临床主要特征的一类情感性精神障碍，中医将其归于“郁证”“失眠”“善忘”“百合病”“梅核气”范畴[1]。由于西药抗抑郁剂不良反应较大，使用顺应性较差[2]，故应用中医情志相胜疗法治疗抑郁症受到普遍关注，现介绍如下。

1 情志相胜疗法

情志相胜疗法是医生在患者因情志偏颇致病后，通过辨别病因，利用五情归五行，五行生克的理论进行治疗，平衡五行五情，从而对疾病进行治疗的方法。《经》云：“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐”，说的便是人有七情，分属五脏，五脏及情志之间存在着五行制胜的关系[3]。后世张子和在《儒门事亲》[4]中加以发展，提出“悲可以治怒，以沧恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以祸起仓卒之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之，乃以五行相胜之理治之”这一具体之法。总的来说情志相胜疗法就是按照五行相克，情志相胜的理论，有意识地采用一种情志活动，去战胜、克制因某种不良刺激而引起的情志疾病，从而达到改善情绪、治愈疾病的目的。

2 诊疗要点

运用情志相胜疗法治疗抑郁症首先是要正确辨别导致患者抑郁症的情志因素，然后根据不同的情志因素分别采取不同的策略施治。

2.1 思胜恐 从心理学角度而言，人最大的恐惧莫过于对死亡和疾病的恐惧。恐惧本身是人体的正常情志活动之一，而过于恐惧，恐则气下，则耗伤人体精气而致遇事即恐，终日惕惕，从而人体气血阴阳紊乱。恐在脏为肾，肾“作强”“伎巧”之官，若伤肾则对五脏神的调控异常，肾水下陷，肾精外泄，从而出现困乏倦怠、精力减少、意志消沉、脑力衰退、精神匮乏、能力降低、技能下降等抑郁症的症状[5]。这些由恐而致抑郁的患者，对自己的不自信是其恐惧产生的根源，从而出现对能力减退、出错和失败的担心。对于这些患者，借助思考恐惧的根源和训练全面评价认知自我的方法，可以有效地帮助患者重建信心，促进疾病的康复。具体的方法有很多，比如可以让患者列出清单，写出自己的优缺点，或是大声念出，或是找亲近可信赖的朋友家人进行评价，最终起到全面了解自己的作用，以改变那些歪曲自我的印象，同时培养和提升正视自己的能力。除此之外，还可以通过向患者充分交待、分析导致其惊恐产生的原因和原理，再让患者反复思考，一方面让患者理解，一方面让患者有个久思的状态，从根源上改善惊恐的情绪。因思属土，恐属水，土克水，通过患者自己反复思考从而抑制肾水的下陷与肾精的外泄，促使患者清醒神智，从而克服恐惧情绪。

2.2 恐胜喜 虽然人们都追求愉快舒畅的心情，但是过喜的情绪反而会对人体造成伤害，如《灵枢·本神》中指出“喜乐者，神惮散而不藏”“喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”，过喜则会导致心气散乱而不能内藏，一方面会使血不能行，形不能养，从而出现心神恍惚、心神不守、健忘的症状；另一方面，肺为心之相辅而主魄，心气不藏则肺魄受损而狂，出现喜笑不休、癫狂之状，重则昏仆。恐属水，喜属火，水能克火，以恐则气下之势而使浮散于外的心气内敛，宁其心神，而金水相生，可补肺魄，从而改善心神恍惚或是喜笑癫狂之症。故以恐胜喜的方法治疗躁狂抑郁双相发作的躁狂相患者，以缓解其思维奔逸，情绪高涨的心境。另外，强迫症状患者，于惊惧之时可分散注意力，无意中就可以缓解强迫症状。但在运用恐胜喜之法时不可妄以《儒林外史》中范进岳父以打骂之惊恐惊吓患者，而是应当利用患者的性格特点，以一些行为使患者自己惊恐担忧，待患者抑郁症状缓解后予以解释开导，以避免医患之间矛盾的产生。

2.4 悲胜怒 悲哀属于消极的心理，然而在一定条件下，悲哀可以平息激动、控制发怒，因而可能转化为积极的治疗作用。但由于抑郁症的患者多以悲伤心境为主要表现，故悲胜怒之法仅用于通过共情利用悲忧防治大怒而至的气逆，在抑郁症的治疗中并不常用。

2.5 怒胜思 思为脾之志，久思伤脾，而脾与人的神志活动密切相关[6]。脾运失健，一方面脾胃功能异常，出现纳差腹胀而满闷不适；另一方面水谷精微不能输布而出现神疲乏力，失眠多思而忧郁等症状。发怒本是一种不良的情绪，但怒为肝之志，怒属木，思属土，木能疏土，愤怒能引起阳气升发、气机亢奋，疏解痞结与脾胃中焦之气滞，以起到忘思虑、解忧愁、消郁结的作用。需注意4点:首先，不要直接激怒患者，对于抑郁症患者来说，他们属于调定点在内部的性格类型，即使处于逆境或是遭受了挫折，总是会将原因归结于自身，如能力不足，考虑不全面，不够努力等，从而产生自卑、不自信、悲观失望、自我感觉能力减退、情绪低落等表现，患者总是处于一种反复自责的思考，若是欲在此时运用怒胜思疗法，需将患者的注意力向外部转移，使患者认识到时机不成熟、同事的猜忌和阻碍、领导的不支持等是导致其失败的主要原因，并产生不满和愤懑，通过愤怒将患者从内心自责中解放出来，打破其久思的恶性循环；其次，要注意掌握怒胜思疗法的时机和尺度，若是患者正因为人际交往障碍的原因而出现忧郁不解、自卑失望，此时不可选择此法，因用此法只会恶化其人际关系。再次，就算是对自责严重的患者使用怒胜思法，也应严格把握适度的原则，不可令患者过度愤怒；最后，就是做好和患者及其家属的知情同意工作，避免不必要的纠纷，并尽量避免激怒疗法在患者生活其他方面的影响，如在治疗结束时，为患者解释令其愤怒只是治疗的手段和疗程中的一种现象，不可将其带入现实生活而与人发生争吵，可在治疗结束时进行一些放松和冥想的训练排除愤怒的情绪。

3 病案举例

杨某，女，46岁，2011年12月5日初诊。患者2个月前因右侧乳房出现硬块伴压痛，于地方医院检查时大夫交待有“恶变”可能，诊为乳腺纤维腺瘤，患者因害怕担心出现情绪紧张、烦躁失眠，久之出现困乏倦怠、精力减少、意志消沉、记忆力衰退，后于我院查明疾病并非恶性病，但患者情绪并无改善，仍终日惕惕，不能自已，半个月前在某精神专科医院诊断为“抑郁症”，先后服用百忧解、怡诺思，因症状改善不显且出现明显的消化道反应，患者均未久服，经介绍求诊。刻下症见：周身倦怠无力，谈及病情常露出惊恐状，时而欲哭，记忆力有所下降，纳差，入睡困难且寐浅易醒，腹胀腰冷痛，大便稀溏，小便清长，舌淡暗苔薄白，脉沉弱。HAMD量表得分18分。辨之为因“恐”而致的抑郁症，根据情志相胜疗法“思胜恐”的思路，一方面详细告知患者乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的临床表现的差异和风险程度，并给予患者相关资料， 嘱反复阅读并思考；另一方面，在诊疗过程中，细心收集到患者以前有练毛笔字的习惯，嘱其家属多鼓励其练字，并买些字帖，让患者多思索书法之道，以起到张子和所谓的“思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之”的效果。2诊:患者的精神明显改善，乏力疲倦症状消失，言谈中或有笑语，纳眠改善，舌淡，脉沉。3诊:患者精神症状完全消失，已恢复之前的工作学习能力。后随访至今未见复发。

4 结语

在运用情志相胜疗法的时候，还要注意根据患者的具体体质和病情控制好刺激的强度。作为治疗的情绪刺激，不宜采用突然地强大刺激，而是应采用持续不断地强化刺激，从较小刺激开始，试探患者反应。虽然疗效可能差于突然的强大刺激，但是这样可以随时调整刺激的强度，便于操作，从而得到稳定的疗效。另外，情志相胜疗法的运用不应机械照搬五行相克，五行之间除了生克，还有乘侮，被克者亦可反侮之，即恐亦可胜思，喜亦可胜恐，悲亦可胜喜，怒亦可胜悲，思亦可胜怒。故应根据临床情况，随证变化。

[1]唐启盛,曲淼.抑郁症的中西医结合治疗[J].中国中西医结合杂志,2009,29(3):283-288.

[2]曲淼,唐启盛.抑郁症与中医“郁证”的关系探讨[J].北京中医药大学学报,2004,27(1):11-13.

[3]姚智聪.七情对疾病的作用与影响[J].长春中医药大学学报,2007,23(5):90-91.

[4]张从正.儒门事亲[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:68-69.

[5]唐启盛,包祖晓,曲淼,等.肾与神志关系的探讨[J].北京中医,2006,25(9):538-540.

[6]赵晶.抑郁症从脾论治[J].吉林中医药,2011,31(6):506-507.

R277.7

B

1003-5699(2013)06-0555-03

国家自然科学基金(30901910)；国家教育部重点项目(20091029)；国家大学生科研创新项目(201210026095)；教育部新世纪优秀人才计划(2010)；北京中医药大学创新团队项目(2011-CXTD-26)。

曲 淼(1976-)，男，博士，主任医师。研究方向：中医药防治脑病。

2012-12-14)