陈宝贵名老中医治疗慢性腹泻经验

韩金凤

(天津市武清区 武清中医医院，天津 301700)

陈宝贵名老中医治疗慢性腹泻经验

韩金凤

(天津市武清区 武清中医医院，天津 301700)

陈宝贵教授在脾胃病治疗方面重视重建脾胃生理功能，认为慢性腹泻无论寒热，大多系脾的运化功能障碍，致使脾胃升降出入气机失常，清浊失泌，治疗上当以重建脾胃生理功能为主。临证用药特点可以概括为清补兼施、重用风药、通涩相配、寒温并用、肝脾同调以达到脾胃生理功能的重建，所谓泄泻止，则运化行。

慢性腹泻；陈宝贵；防风；石榴皮；党参；黄连；干姜

慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。慢性腹泻多由胃肠功能紊乱引起，多见于现代医学的慢性肠炎、肠易激综合征、胃肠神经官能症、吸收消化不良等病。症状表现有腹痛胀气，里急后重，排气排便后疼痛或消失，大便溏结不调等。中医将慢性腹泻归于“泄泻”范畴，病因主要有感邪伤食、七情失和及脏腑虚弱等。而久泻既有湿热蕴结、气滞血瘀之实的一面，也有土虚木旺之虚实夹杂的一面。李中梓《医宗必读·泄泻》[1]提及治泻有“淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩”九法，梅晓云等[2]认为此九法加减应用无论寒热虚实、新久泄泻均可得到治疗。虽有此九法，但陈宝贵教授认为泄泻的治疗，无论寒热，大多系脾的运化功能障碍，致使脾胃升降出入气机失常，清浊失泌，治疗上当以重建脾胃生理功能为目的。陈老治疗慢性腹泻的遣方用药特色体现在清补兼施、重用风药、通涩相配、寒温并用、肝脾同调以达到脾胃生理功能重建，泄泻止，运化行。笔者有幸侍诊于侧，感触颇深，现将陈师治疗慢性腹泻临床经验介绍如下。

1 方药组成

党参15g，防风15g，白芍15g，陈皮10g，白术10g，藿香15g，木香15g，石榴皮15g，干姜10g，黄连10g。本方党参、白术、干姜温中补脾益气，白芍养血柔肝，防风、藿香、木香芳香醒脾、温燥化湿、祛风止泻，黄连苦燥厚肠，石榴皮酸温涩肠。全方共奏温中补虚，燥湿涩肠，祛风止泻之功。

2 组方特点

2.1 清补兼施 陈宝贵教授治疗泄泻的根本目的是恢复胃肠的生理功能，基本方中党参配伍黄连最能体现清补兼施。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下则生飧泻”。正是由于各种原因导致胃肠的升降出入气机失常，才使泄泻发生。由于泄泻日久，本虚为重，湿毒久羁，标实为轻。治疗当以扶正固本为主兼以厚肠清利。陈教授多以党参配伍黄连，以党参扶正培补中气以振奋脾之运化，以黄连清利湿毒而厚肠。一补一清体现了清补兼施的用药思想。

2.2 重用风药 风药对于本病尤为适宜，风药具有胜湿止泻作用，又能鼓舞胃气，振奋脾胃功能，健运升清，还可以祛肠中之风，使肠腑传化正常。因此，风药为治疗慢性泄泻的要药，如基本方中防风。慢性腹泻时作时止，如风似动。《素问·风论》认为风性主动，云：“风者，善行而数变”，因此陈宝贵教授在遣方用药时十分注重风药的运用。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下则生飧泻”。清气指水谷精华的稀薄精微部分，与浊气相对，是灵动滑利的精微物质，具有很强的动能。《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》[3]中曰:“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也”。清气本应在上，一旦在下，则打乱下焦本属沉静有序的生理状态。对风药的理解，不能简单地理解为具有祛风作用的药。应以其对应春天之象，具有欣欣向荣的升发之性。风药能升清阳。春天具有生发之性，风药就好比是春风，把生发之气由下往上调动起来，让精气归于常道，重使春夏之职，使人体充满活力，仿佛进入春天的状态。用防风，其实就是考虑到肠道蠕动过快，如风似动，祛其风，散肝郁，升脾气，脾气升则泻止[4]。

2.3 通涩相配 陈教授在治疗泄泻之时，常在应用理气行气药的基础上，加入涩肠止泻之药，如石榴皮。石榴皮酸温涩肠，具有很好的止泻作用。《本草纲目》认为石榴皮：“止泻痢，下血，脱肛，崩中带下”，单用治疗细菌性痢疾等泄泻疾病，具有较好的疗效[5]。单兆伟教授认为石榴皮对多种致病菌有抑制作用，且能涩肠止泻，为治疗久泻久痢之要药[6]。

2.4 寒温并用 陈教授习惯用黄连配干姜治疗泄泻，黄连苦寒，能燥湿厚肠，并清化湿热；干姜辛温，温运和中。二药合用，取黄连健胃理肠，炮姜和中止泻，同时黄连制干姜之温，干姜化黄连之寒，使之苦而不寒，温而不燥。通常二药用量相等，但临证时也可根据病情偏寒偏热而酌情加减。

2.5 肝脾同调 肝与脾生理上有着相辅相成的功能，脾主运化，肝主疏泄，以共同完成水谷精微在全身的运化敷布。久泄脾胃虚弱，气血生化乏源，肝木失于阴血濡润，则肝失疏泄，气机不利，横逆克脾，脾失健运，清阳不升，精微下注大肠则生泄泻。《景岳全书》[7]云:“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。陈师在治疗上针对肝郁脾虚病机，多在养胃健脾基础上佐加疏肝柔肝理气之品，以调畅中焦气机，增强脾胃运化功能。在痛泻要方基础上加党参、茯苓、山药、鸡内金、焦山楂、炒麦芽、六神曲、砂仁等养胃健脾，调补中虚；枳壳、厚朴、郁金、香附、延胡索、佛手、香橼等疏肝柔肝理气止痛。

3 病案举例

李某,男，48岁，2011年6月21日初诊，因慢性腹泻6月余就诊。自述近2个月来时有腹泻，每日3～4次，遇冷腹痛，里急后重，完谷不化。平素腰部怕冷，大便溏结不调，脘腹喜温喜按，喜热饮，舌淡苔白腻脉滑。辨证为脾肾阳虚证。治法当以温补脾肾、疏肝醒脾。处方：淫羊藿15g，补骨脂15g，山茱萸15g，石榴皮15g，防风10g，白术15g，白芍15g，陈皮10g，藿香10g，干姜10g，甘草10g，砂仁10g，7剂水煎服。2诊：腹泻减轻，手脚发凉，加桂枝10g，继服14剂。3诊：腹泻大为好转，但气短，多汗，加党参20g，浮小麦10g。14剂。经随访未复发而愈。

按:本方以温补脾肾阳虚为要旨，在痛泻要方的基础之上加淫羊藿、补骨脂温补脾肾而止泻，山茱萸补肝肾而收涩止泻，敛阳气入脾肾，石榴皮涩肠止泻，藿香化湿醒脾，砂仁化湿开胃、温脾止泻，干姜助淫羊藿、补骨脂温阳之力，甘草健脾而调和诸药，全方既温补脾肾又疏肝醒脾，补阳气而不忘收敛，止泄泻而兼以化湿，散肝郁而同顾醒脾，配伍传神，用药精准。

4 结语

陈师治疗慢性泄泻疗效快速、显著，与其精于辨证、灵活用药、处方精炼等用药特点不无关心。综观本方清补兼施，寒温并用，肝脾同调，通涩相配，善用风药，都是陈师重建脾胃生理功能的具体方法体现，亦是脾胃病治疗“和法”的灵活运用。同时陈师非常重视肝胆疏泄升发功能对脾胃病的作用，认为脾胃之病多从郁生，因肝而起者十之六七。肝与脾胃在生理上相互为用，肝气的升发调节着脾胃的升降，肝疏泄正常，则脾气能升，胃气得降，升降协调，完成饮食物的消化吸收。若肝气横逆犯脾，而致脾失健运，则会出现腹痛肠鸣、纳呆便溏等肝郁脾虚等症状。所以疏肝健脾，调和肝脾是其治疗泄泻的核心思想。

[1]包来发.李中梓医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:221-222.

[2]彭计红,杜斌,梅晓云.读《医宗必读》治泄九法体会[J].吉林中医药,2003,23(6):10-11.

[3]金·李杲.脾胃论[M].鲁光麟，校.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:21.

[4]王达.运用痛泻要方治慢性腹泻[N].中国中医药报,2012-10-08,2012-11-21.

[5]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,1993:620.

[6]陈云.单兆伟教授泄泻治验一则[J].吉林中医药,2003,23(6):9.

[7]明·张会卿.景岳全书[M].上海:上海科学技术出版社,1961:420.

R256.34

B

1003-5699(2013)06-0567-02

韩金凤(1971-)，女,大学本科,主任医师。研究方向：中西医结合肿瘤内科。

2012-11-21)