子宫内膜异位症疼痛的中医治疗

王舒婷,赵瑞华

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

·临证精华·

子宫内膜异位症疼痛的中医治疗

王舒婷,赵瑞华*

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

中医认为，子宫内膜异位症疼痛的病机主要是“瘀血内阻”，治疗上以化瘀为基本原则，治法主要包括补肾、活血、化痰、温经散寒、祛瘀解毒、养阴疏肝、平冲降逆等。同时结合灌肠法、针刺疗法、敷贴法及中西医结合等法，可取得满意疗效。

子宫内膜异位症/中医药疗法；疼痛；敷贴法；周期疗法；针灸疗法

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔及子宫肌层以外的部位，形成结节及包块，引起疼痛和不孕等。本病的发病率是6%～10%，育龄期是高发年龄,子宫内膜异位症病人的主要临床表现是盆腔痛、痛经和不孕。反复发作的疼痛对妇女的身心健康极为不利，会直接影响患者的生理、心理及社会行为。中医认为，子宫内膜异位症疼痛的病机主要是“瘀血内阻”，治疗上以活血化瘀为基本原则，治法主要包括补肾化瘀、活血化瘀、化痰消瘀、温经散寒化瘀、祛瘀解毒、养阴疏肝化瘀、平冲降逆活血通络等，现简述如下。

1 辨证论治

1.1 补肾化瘀 王清等[1]收集卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病伴痛经患者56例，服用补肾活血中药益坤内异丸3个月，并于月经期采集患者治疗前后的外周血，监测患者血清PGE2、TXB2、6-Keto-PGFla、β-EP等变化。结果显示子宫内膜异位症痛经缓解率为83.33%，认为“益坤内异丸”可能与直接调节和改善参与疼痛感受的前列腺素PGE2、TXB2、6-Keto-PGFla、β-EP等的变化有关，进而减轻疼痛。边文会[2]选择子宫内膜异位症患者46例，根据痛经程度随机分为2组，治疗组给予补肾化瘀中药(肉桂、党参、川芎、川牛膝等),对照组给予孕三烯酮，治疗3个月后，2组患者用药后的痛经程度均有改善，差异有统计学意义,且严重痛经者治疗组改善情况优于对照组。黄飞翔等[3]对补肾化瘀法治疗子宫内膜异位症的临床研究进行文献质量评价及Meta分析，结果提示补肾化瘀法疗效有优于西药治疗组的趋势。

1.2 活血化瘀 刘莹等[4]予活血化瘀之骆氏内异方(当归、生黄芪、京三棱、蓬莪术等)治疗子宫内膜异位症痛经，结果显示治疗后痛经评分均数较治疗前明显改善(P<0.05)。冯月英[5]采用活血化瘀之血府逐瘀汤治疗子宫内膜异位症患者，治疗6个月后，治疗组疼痛症状和体征完全缓解率高于对照组(P<0.01)。吴莹等[6]对经腹腔镜手术和病理证实的子宫内膜异位症患者以复发莪术散治疗，结果患者疼痛症状、临床有效率、复发率及妊娠情况与未用药组比较，有统计学意义。

1.3 化痰消瘀 韩宁[7]应用散结镇痛胶囊(血竭、三七、浙贝母、薏苡仁)和孕三烯酮治疗子宫内膜异位症，结果显示：两者在缓解疼痛方面疗效相当。李新珍等[8]以自拟百消异汤(三棱、莪术、蒲黄、五灵脂等)治疗43例子宫内膜异位症痛经患者，结果治疗痊愈25例，好转14例,总有效率90.7%。史淑红[9]对子宫内膜异位症伴疼痛者予中药(藿香、佩兰叶、清半夏、陈皮等)治疗，治疗第1个月后,痛经及慢性盆腔疼痛即有明显改善，随着治疗时间的延长，痛经评分逐渐下降，其中治疗后2个月的VAS评分明显低于治疗前(P<0.05),治疗3个月后，痛经VAS评分由治疗前的(6.23±2.12)下降到(4.47±1.52),慢性盆腔疼痛由治疗前的(4.92±1.67)下降到(4.47±1.52)(P<0.01)。

1.4 温经散寒化瘀 黄艳辉等[10]以当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症痛经患者，结果治疗后慢性盆腔痛、性交痛缓解率分别为83.33%、80.00%，明显优于对照组40.00%、46.15%(P<0.01)。施冬青[11]观察25例子宫内膜异位症痛经患者,治疗以温阳益气、化瘀止痛为法，结果服药1个疗程后，痊愈5例(20%)，显效12例(48%)，有效6例(24%)，无效2例(8%)，总有效率92%。

1.5 解毒祛瘀 刘海萍等[12]总结连方治疗子宫内膜异位症痛经经验，连方认为血瘀毒蕴是子宫内膜异位症的病理基础，并贯穿于疾病的始终，临床以祛瘀解毒，通络止痛为法(红藤、玫瑰花、金银花、连翘等)治疗子宫内膜异位症痛经患者，取得较好疗效。

1.6 养阴疏肝化瘀 陆智义[13]以养阴疏肝化瘀之内异止痛方口服(女贞子、旱莲草、香附、莪术等)治疗复发性子宫内膜异位症伴盆腔疼痛，结果近期治愈18例(36%)，显效23例(46%)，有效6例(12%)，无效3例(6%)，总有效率94%。

1.7 平冲降逆活血通络 陈玲等[14]随机选取30例临床诊断为子宫内膜异位症痛经患者，予内异方煎剂(桂枝、白芍、五灵脂、生蒲黄、血竭等)口服治疗。结果显示：治疗前VAS评分为(6.47±1.58)，治疗1个疗程后VAS评分为(4.87±1.47),治疗2个疗程后VAS评分(4.84±1.37)，治疗3个疗程后VAS评分为(3.05±1.81),不同疗程疗效差异有统计学意义(P<0.05)。牛向馨[15]对诊断子宫内膜异位症有痛经症状的30例患者采用口服子宫内膜异位症基本方治疗，结果显示治疗前后痛经程度评分差异有显著统计学意义(P<0.01)。

2 周期疗法

有学者认为子宫内膜异位症的治疗与月经周期密切相关，提出周期疗法，结合经前、经期、经后不同生理特点采用不同的方药治疗。付金荣等[16]采用非随机同期对照研究观察74例子宫内膜异位症合并痛经患者痛经症状评分情况，治疗组月经干净后至经前4d服用内异Ⅲ方(茯苓、桂枝、皂角刺、石见穿等)；经前3d至经净口服内异Ⅰ方(当归、川芎、丹参、川牛膝等)；若伴月经过多的患者,经前3d至经净改口服内异Ⅱ方(当归、生地黄、丹参、白芍等)。对照组予孕三烯酮治疗。观察2组在治疗前后的疗效。结果显示:治疗组总有效率92.5%；对照组总有效率88.2%。王玉[17]予周期疗法治疗子宫内膜异位症患者30例,月经期服子宫内膜异位症2号方(枳壳、乌药、蒲黄、五灵脂等)，月经干净后服子宫内膜异位症1号方(三棱、莪术、丹参、赤芍等),并随证加减。结果显示：痛经及非经期腹痛积分治疗前后比较有统计学意义(P<0.01)；性交痛积分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 灌肠法

灌肠法主要是利用女性盆腔解剖特点，使中药直接或通过肛肠吸收入盆腔，直接改善盆腔血循环，具有吸收快、发挥作用快且持久等优点。杨小颀等[18]观察46例子宫内膜异位症疼痛患者，给予红藤汤(红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁、三棱等)100mL于非月经期每日临睡前保留灌肠。结果显示红藤汤灌肠可改善EM患者的临床疼痛症状，减轻患者疼痛，提高生活质量。

4 针刺疗法

针刺能够抑制前列腺素分泌、对抗前列腺素作用，并能提高痛阈，迅速缓解剧烈痛经。另外针刺能补气行气活血，通过改善盆腔血液循环，使异位内膜的黏连和组织纤维化也得以消散，进而抑制异位内膜的增生、分泌及出血，从而有效改善痛经症状。向东方等[19]观察以盆腔疼痛为主症的子宫内膜异位症患者58例，将其随机分为腹针治疗组30例，田七痛经胶囊对照组28例。治疗组用腹针基本方(引气归元：中脘、下脘、气海、关元随证加减治疗；对照组用田七痛经胶囊治疗，并采用简化McGill疼痛量表观察。结果提示：腹针组和田七组治疗前后6个条目评分差异有统计学意义，说明腹针组对疼痛缓解优于田七组。

5 敷贴法

敷贴法主要通过经络传导和皮肤渗透吸收发挥作用。丁哲等[20]应用王不留行籽敷贴耳穴内生殖器、内分泌、肝、肾、神门、交感区，经前3～5d开始治疗，治疗3～5个月经周期，有效率为97%。

6 综合疗法

7 中西医结合治疗

中西医结合充分发挥中西医各自临床优势，更有利于子宫内膜异位症的治疗。黄启玲等[23]收集60例术后复发盆腔疼痛患者，采用中西医结合治疗。经期采用抗炎治疗(青霉素、氨苄青霉素，甲硝唑)，经后采用中药自拟内异消痛汤(柴胡、赤芍、丹参、三棱等)口服治疗，同时中药(桃仁、制香附、丹参、鳖甲、夏枯草)保留灌肠。结果显示:疼痛均明显改善，停药3个月后，显效44例(73.3%)，有效15例，无效1例。

8 结语

子宫内膜异位症所致痛经、性交痛及慢性盆腔痛等，严重影响妇女的身心健康，降低生活质量。因此，缓解疼痛，改善生活质量是患者急需解决的问题。而目前子宫内膜异位症发病机制尚不明确，现代医学的手术和药物治疗，缓解子宫内膜异位症疼痛疗效肯定，但复发率高；中医学对子宫内膜异位症疼痛的治疗已有较大进步，但仍需完善和改进。

[1]王清,赵红,杨舫,等.“益坤内异丸”治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病痛经(血瘀肾虚证)的临床观察[J].中日友好医院学报,2009,23(4):223-225.

[2]边文会.子宫内膜异位症乏氧紧张状态及补肾温阳化瘀法对其影响[D].河北:河北医科大学,2009.

[3]黄飞翔,丛慧芳.补肾化瘀法治疗子宫内膜异位症系统评价[J].吉林中医药,2012,32(5):477-480.

[4]刘莹,骆春.骆氏内异方治疗子宫内膜异位症40例[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(9):677-679.

[5]冯月英.血府逐瘀汤治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].国际中医中药杂志,2009,31(1):49-51.

[6]吴莹,曹保利.子宫内膜异位症腹腔镜术后应用复发莪术散的疗效探讨[J].吉林中医药,2011,31(2):146-147.

[7]韩宁.散结镇痛胶囊用于子宫内膜异位症保守性手术后的巩固治疗[J].临床医学,2008,28(12):115-116.

[8]李新珍,冷丽丽.自拟百消异汤治疗子宫内膜异位症痛经43例[J].国医论坛,2011,26(2):25.

[9]史淑红.化浊解毒活血方治疗子宫内膜异位症的临床及体外研究[D].河北:河北医科大学,2008.

[10]黄艳辉,梁雪芳,林秀华.当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症疼痛疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(6):768-769.

[11]施冬青.益气化瘀法治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2010,10(4):58.

[12]刘海萍,吴建峰.连方主任医师治疗子宫内膜异位症经验拾遗[C]//青岛:全国第五次中医妇科学术研讨会论文汇编,2005.

[13]陆智义.内异止痛方对复发性子宫内膜异位症盆腔疼痛镇痛作用的疗效观察[J].时珍国医国药,2004,15(2):108.

[14]陈玲,梁瑞宁,姜群群,等.平冲降逆化瘀通络法治疗子宫内膜异位症痛经的临床疗效观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(8):50-51.

[15]牛向馨.平冲化瘀通络法治疗痛经30例[J].亚太传统医药,2011,7(7):61-62.

[16]付金荣,詹茹纹,张俊洁,等.内异系列方治疗子宫内膜异位症痛经的临床疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(29):4-6.

[17]王玉.中药干预改善子宫内膜异位症(气滞血瘀型)疼痛及生存质量研究[D].云南:云南中医学院,2008.

[18]杨小颀,严妮子.红藤汤保留灌肠治疗子宫内膜异位症疼痛临床分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(25):3642-3643.

[19]向东方,孙巧璋,梁雪芳.薄氏腹针治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛58例临床观察[C]//南宁:第二届国际腹针学术研讨会论文集,2009.

[20]丁哲,丁岩.耳穴贴压治疗痛经68例[J].中国民间疗法,2004,12(11):18-19.

[21]丛慧芳,王青,赵锐.中医综合疗法治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛35例[J].医学信息,2011,24(2):755-756.

[22]陈明,张花,李瞡.针刺配合穴位贴敷治疗子宫内膜异位症痛经[J].中国针灸,2010,30(9):725-728.

[23]黄启玲,常会清,陈军蓉.卵巢巧囊术后复发性盆腔疼痛采用中西药结合治疗60例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(35):77-82.

R711.71

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1003-5699(2013)06-0580-03

国家科技部“十一五”支撑课题(2006BAI04A17)。

王舒婷(1987-)，女，硕士研究生。研究方向：子宫内膜异位症。

*[通信作者] 赵瑞华，E-mail：rhzh801@sohu.com。

2013-01-23)