皮瓣修复足部大面积皮肤软组织缺损的临床效果分析

孙瑞轩(内蒙古赤峰市第二医院骨外二科，内蒙古赤峰024000)

足部皮肤缺损是临床上较为常见的疾病之一，其主要特点是合并骨、肌腱外露以及预后差，皮瓣修复是其主要的治疗方法[1]。回顾性分析我院应用皮神经营养血管逆行皮瓣与游离皮瓣治疗足部大面积皮肤软组织缺损的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取2004年2月～2012年2月因足部大面积皮肤软组织缺损于我院进行治疗的患者82例作为研究对象，随机分为观察组患者41例(采用皮神经营养血管逆行皮辩治疗)，其中男29例，女12例，患者年龄21～65岁，平均(31.6±3.8)岁，对照组患者41例(采用游离皮瓣治疗)，其中男30例，女11例，患者年龄20～64岁，平均(29.3±4.4)岁，两组患者的性别、年龄以及疾病情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:所有患者入院后均给予常规治疗，在完善相关检查的基础上，观察组患者选择皮神经营养血管逆行皮瓣，治疗方法如下:①对创面进行彻底消毒清理，设计皮瓣(通常中轴为腓肠神经或隐神经体表投影)，同时找出位于皮下组织内相应的神经及其伴行的静脉以及神经营养血管;②切开深筋膜(距神经血管束旁开2 cm左右)，充分暴露腓动脉穿支血管束(至少2支)，将穿支作为皮瓣蒂部的旋转轴点，以腓肠神经血管束为中心在轴点近端(皮肤留2 cm作于)切开，深度达浅筋膜，切取皮瓣蒂(包括皮下组织、深筋膜、腓肠神经及其营养血管束体积浅筋膜);③参照皮瓣设计在蒂的近端的深筋膜深层对皮瓣进行游离，即皮瓣内应充分保护深筋膜的完整，并制作成为逆行岛状皮瓣(由深筋膜下翻起整个皮瓣);④松止血带，在皮瓣快速充盈是结扎远端将静脉;⑤观察病情变化，及时对证治疗。对照组患者采用游离皮瓣治疗:①对创面进行彻底消毒清理，设计皮瓣时选择以旋股外侧动脉、隐动脉以及胸背动脉为轴，同时对股外侧皮神经或隐神经进行切取;②对受区(胫前血管、胫后血管以及大隐静脉)血管进行吻合;③吻合神经(股外侧皮神经以及隐神经)，对感觉进行恢复。

1.3 评价指标:参照文献[1]标准进行评定。

1.4 统计学处理:分析数据采用统计学分析软件包SPSS.19.0版本，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者皮瓣完全坏死2例，部分坏死4例，成活率为85.4%，成活面积:(8～10)cm×(11～14)cm，平均9 cm×10 cm;对照组皮瓣完全坏死2例，部分坏死3例，成活率为87.8%，成活面积:(10.2～14)cm×(12.5～27.5)cm，平均13.5 cm×26.5 cm。经统计分析，两组成活率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，存活面积差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

足部大面积软组织缺损在临床上较为普遍，治疗时需要对跖趾关节进行保留，以防止患者丧失行走能力。足部大面积软组织缺损是临床的难治病之一，尤其以含足远侧半区的软组织缺损修复难度最大，目前主要的治疗方法就是对缺损部位进行皮瓣修复。在皮瓣修复的过程中由于足的负重能力、行走功能以及外形等多方面因素的影响，选择皮瓣种类尤为重要。有文献报道认为大面积软组织缺损应选择耐磨不易变形的皮瓣[2]。目前临床上常用的皮瓣主要有三种，即主干血管逆行皮瓣、皮神经营养血管逆行皮瓣以及游离皮瓣。临床多项研究认为游离皮瓣具有面积大小不受限制，能够对不正常组织进行彻底清除以及抗感染能力强的特点，并且能够为创面提供养分，对足部大面积软组织缺损的治疗效果更佳[1－3]。综上所述，皮瓣修复是足部大面积软组织缺损治疗的主要方法，其中损伤面积较适宜选择游离皮瓣。

[1] 杨运发，张光明，徐中和.足部大面积皮肤软组织缺损的皮瓣修复临床分析[J].中国美容医学，2010，19(1):14.

[2] 关志广，王春梅，杨思奋，等.游离皮瓣与肌皮瓣修复小腿及足部大面积软组织缺损[J].中国美容医学，2009，18(8):1079.

[3] Perovie SV，Djinovic R，Bumbasirevie M，et al.Total phalloplasty using a museulocutaneous latissimus doniflap[J].8JU Int，2007，100(13):899.