面颈膜固定技术在伽玛适形放疗中的应用体会

叶本模 尹显飞

四川省德阳市第二人民医院肿瘤科，四川 德阳 618013

面颈膜固定技术在伽玛适形放疗中的应用体会

叶本模 尹显飞

四川省德阳市第二人民医院肿瘤科，四川 德阳 618013

目的：探讨面颈膜固定技术在伽玛适形放疗中的应用。方法：对患者治疗前、疗程中以及治疗结束前这三个时期，进行重复的CT扫描，然后应用三维TPS选取固定结构在靶区附近勾画轮廓，TPS会直接找出几何的中心点，最后比较每一次首次定位摆位和重复摆位之间的误差。结果：2次CT重复定位，经过对固定结构的几何中心点的坐标的验证，比较定位摆位和重复摆位，误差在X、Y、Z轴分别是0、16～2.61mm、0.12～0.95mm、0.21～1.88mm；平均误差分别是1.32 mm、0.77mm、1.21 mm。X、Y、Z三个方向的摆位误差总平均值为1.12mm。符合（1.30±0.64）～（2.00±0.60）mm的标准。结论：面颈膜固定摆位具有可靠、安全、不开刀的优点，是目前比较有效的一种用于提高放疗摆位精度的方法，可以准确有效治疗头面部肿瘤病变，适合在临床广泛推广应用。

面颈膜固定；适形放疗；应用体会

适形放疗的方法是可以使放射线在三维方向上分布形状和肿瘤的立体形态保持一致，从而可以显著减少肿瘤周围的正常组织的放射线照射量，可以在立体照射方面提高肿瘤的治疗效果。与其他部位恶性肿瘤的放疗相同，头部的适形放疗同样也需要分多次进行照射，因此，保证自肿瘤定位到每次重复照射时患者的体位精确重复是适形放疗中的根本问题［2］。本研究采用热塑面膜进行头颈部固定，质量控制严格，可以大大减少体位变动带来的误差，从而可以有效提高摆位重复性以及治疗的精度。我院自2011年10月至2012年10月，一共接诊治疗头颈部肿瘤患者60例，采用热塑面膜进行面颈固定，现将具体情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 我院自2011年10月至2012年10月共接诊60例头面部肿瘤患者，其中舌癌3例，脑瘤术后9例，脑转移癌10例，鼻咽癌22例，喉癌12例，上颌窦癌4例。以上患者中，男性33例，女性27例；年龄在10～70岁之间，平均年龄（45±3）岁，以上所有患者神志清醒，对摆位都比较合作。

1.2 方法 对患者治疗前、疗程中以及治疗结束前这三个时期，进行重复的CT扫描，然后应用三维TPS选取固定结构在靶区附近勾画轮廓。准备好一张面膜，放到大约60℃的水中，待面膜的网膜呈透明状时取出，使用干毛巾将水珠吸掉，将头枕包住，然后将口、鼻、眼处的面膜适当按压使其成形并对其起到加固的效果，将螺丝固定，在最后做患者的额头两侧和下颌三点的相对位置关系，并且要使用皮肤标记用的专用墨水在面膜上做好标记，然后“X”定位标记好头环的上、下、左、右方向，并进行CT扫描。其实治疗摆位为CT定位摆位的重复进行。一定要精准重复标记好真空枕间和头面部相对的位置关系、标记好膜网孔以及其边缘和额面部的皮纹处的相对位置关系，减小摆位重复的误差。进行面膜固定摆位的重复性检验方法为重复CT定位，使用固定结构的几何中心检验法：在患者治疗前，治疗中多次重复进行CT扫描，并使用三维TPS，对靶区附近所选取的某处固定的结构画出轮廓，然后使用TPS自动确定其几何中心点最后比较每一次首次定位摆位和重复摆位之间的误差。

1.3 统计学处理 研究中的数据使用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2次CT重复定位的结果是，经过对固定结构的几何中心点的坐标的验证，比较定位摆位和重复摆位，误差在X、Y、Z轴分别是0.16～2.61mm、0.12～0.95mm、0.21～ 1.88 mm；平均误差分别是1.32 mm、0.77mm、1.21 mm。X、Y、Z三个方向的摆位误差总平均值为1.12 mm。符合（1.30±0.64）～（2.00±0.60）mm的标准。各组之间比较无统计学意义，具体见表1。

表1 定位摆位与重复摆位的误差（mm）

3 讨论

在放射治疗过程中，治疗效果是否良好很大程度上依赖于治疗计划的实施的精确性，因此要想确保疗效的提高，放疗的摆位准确性很重要，要想达到这一目标则需要一个很好的体位固定技术［1］。伽玛适形放疗的治疗精度，不仅取决于机械器具的中心精度，还受到基础的头环固定系统牢固性、靶定位的精度和在治疗摆位过程中的准确性的影响。经研究证明，如果靶区定位存在1mm之差，便能够引起靶区周边的最小剂量产生10%的量级变化。伽玛矩形放疗基于伽玛射线半影形成致正常组织受照较多，正确摆位以及靶区的精确定位显得更为重要性。本研究采用面颈膜固定技术，使用放射治疗中经常使用的头面部固定装置热塑面膜，其特点是经济、简单、无创伤，而且网膜的通气性较好，小孩、老人均可以接受。经过测量，使用面颈膜固定装置后，可大大提高摆位精度以及重复性，从而避免了因射野偏移和体位移动引起的靶区边缘剂量的减小，进而降低了靶区边缘的肿瘤细胞的复发率。同时，这种方法可不用在患者的头面部画出照射野，进而减轻了患者心理上的压力。

综上所述，面颈膜固定摆位具有可靠、安全、不开刀的优点，是目前比较有效的一种用于提高放疗摆位精度的方法，可以准确有效治疗头面部肿瘤病变，适合在临床推广应用。

［1］李传云，张道莲，杨永留.鼻咽癌调强适形放射治疗摆位技术［J］.淮海医药，2012，30（5）：433.

［2］周宏博.鼻咽癌患者放疗疗效的临床研究［J］.中国民族民间医药杂至志，2011，20（3）：120.

［3］王建玲，周慧芳，杨东.鼻咽癌治疗新进展［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（21）：1005－1008.

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1007－8517（2013）03－0089－01

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