原发性肝癌病因与其临床表现分析

刘 星

（重庆市巴南区接龙中心卫生院 重庆 401344）

前言

经济的发展、人们生活方式的转变和环境的恶化使得原发性肝癌的发生率越来越高。原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，男性有更高的发病率。据统计，全世界每年新发肝癌患者约六十多万，肝癌高发地区主要为东亚及环太平洋地区。同时，原发性肝癌也是我国常见的恶性肿瘤之一，分别占到男、女恶性肿瘤的第三和第四位，并且我国新发肝癌人数占全球人数一半以上。原发性肝癌严重威胁了人民的生命与健康。因此，本调查分析旨在对原发性肝癌病因及其临床表现进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本调查选取的作为病例组的入住我院的240名原发性肝癌患者中，男女患者比例约为4.8：1，其中男性198例，占82.5%；女性42例，占17.5%。调查发现，原发性肝癌可发生于任何阶段，40～49岁男性患者居多，患者数为82例，占34.4%，＜30岁的患者所占比例最小，患者数为8例，占3.4%。

1.2 调查方法：首先，对240名原发性肝癌患者的病历和其周围亲属进行分析与调查，主要包括患者的性别、年龄、病毒性肝炎感染、饮酒状况、其他（遗传、寄生虫、营养、情感因素等）。在进行回顾性分析的同时，继续探讨患者的病因和临床症状，重点是调查患者肝炎病毒指标的乙肝五项，主要是对乙肝表面抗原和抗体（HBsAg抗－HBc）、乙肝e抗原和抗体（HBeAg抗－HBe）、乙肝核心抗体（抗－HBc）、肿瘤标记物甲胎蛋白AFP、肝功能指标谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷丙转氨酶／谷草转氨酶ALT／AST、γ谷酰转肽酶进行分析GCT［1］。肝炎病毒指标采用的是酶联免疫吸附方法，肿瘤标记物甲胎蛋白采用的是放射免疫方法。

2 结果

2.1 临床表现：本组240名原发性肝癌患者中肝区疼痛为本组病人的首发症状，患者人数为202例（84.16%）；无任何临床症状14例（5.83%）；全身症状患者167例（69.53%）；引发肝性脑病、癌肿破裂出血等继发性感染患者55例（22.91%）。

2.2 病因分析：病毒性肝炎感染195例（81.25%），肝硬化83例（34.5%），饮酒47例（19.58%），其他74例（30.83%）。

3 讨论

经济的发展、人们生活方式的转变和环境的恶化使得原发性肝癌的发生率越来越高。尽管原发性肝癌的病因目前为止仍然没 有定论，但是流行病学调查和临床观察显示，可能和病毒性感染、肝硬化、饮酒等一系列因素之间的作用密切相关。在早期，原发性肝癌缺乏特异性表现，多数病人是在体检或者普查时发现病症；晚期则会有局部和全身的症状，其中肝区疼痛为最常见的症状［2］。本病例组患者的病历资料显示，约三分之一的原发性肝癌患者有慢性肝炎病史。流行病学调查显示，生活在不同地区的人们的HBsAg阳性率是不同的。近年来研究人员用地衣红染色等方法显示HBsAg存在于肝癌细胞的同时，也证实了HBV可整合到宿主肝细胞的DNA中并建立能产生HBsAg的人肝癌细胞株［3］。因此病毒性肝炎与肝癌之间存在一定的因果关系。

肝硬化也是引发原发性肝癌的重要病因之一。肝癌伴有的多为多属病毒性肝炎引起的肝炎（坏死）后的大结节性肝硬化。而肝细胞破坏－增生－异型增生这一过程可能在肝细胞再生的过程中发生，从而导致癌变。

研究人员近年来的研究表明原发性肝癌患者饮酒与肝炎病毒感染的确能协同增加患原发性肝癌的危险性。研究显示HBsAg、抗－HBc、抗－HBe阳性的重度嗜酒者HBV－DNA阳性率为78.2%，是最高的。同时，嗜酒会增加HBV、HCV及重叠感染者患原发性肝癌的危险性，酒精对HBV、HCV在致肝细胞癌方面有协同和加强作用［4］。

OR g／d饮酒量g／d 饮酒者 HBV感染者 HCV感染者 HBV＆HCV重叠感染者40－100 141 1882 3202 7939 100 304 3115 4763 12142

而其他一些因素也有可能导致原发性肝癌的发生，但其真正的病因和发病机制迄今未明。

人们日常生活中所说的肝癌也就是原发性肝癌。调查发现，肝区疼痛是半数以上的原发性肝癌患者的首发症状。临床表现多为与癌肿部位密切相关的部位的持续性的隐痛、刺痛或者胀痛，夜间或者劳累后会加重。肝脏肿大则为肝癌的主要临床体征。患者的肝脏会出现进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显的肿块或者结节等状况。同时，原发性肝癌还表现为食欲减退、呕吐、腹泻等，这些症状易被患者忽略而延误了治疗的最佳时期。到了晚期，患者体重进行性下降，并伴有贫血、腹水等恶病质的表现。另外，原发性肝癌可有癌旁综合征和其他的并发症作为其临床表现形式。

因此，调查研究结果显示原发性肝癌的病因可等和病毒性肝炎、肝硬化等一系列相关因素之间的作用密切相关；同时，原发性肝癌会具有肝区疼痛、肝脏肿大等临床表现。在临床工作中，我们要对原发性肝癌进行预防与控制，减少发病率与恶化率。

［1］ 曹维新、李乐之.外科护理学.人民卫生出版社.2002.4

［2］ 李正海、魏国强、张坦等.原发性肝癌病因研究与分析.疾病肿瘤外科.2012.3

［3］ Warren VJ，Parkin D.Global cancer records.2007

［4］ 吉林大学中日联谊医院病案室等.饮酒与原发性肝癌关系的调查.临床肝胆病杂志.2003.3