产科护理风险管理的临床效果

骆 峰

（江苏省宿迁市妇幼保健所 江苏 宿迁 223800）

产科工作变化快、琐碎复杂、工作任务繁重、风险大，产妇关系着母婴两代人的生命安全，易发生医疗差错和纠纷。护理风险是指护理操作、处置、配合抢救等过程中的不确定有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡的可能性［1］，其贯穿于护理操作的各个环节，使得护理工作具有潜在的风险，因此风险管理就显得尤为重要，产科护理风险管理对保证母婴安全、防止护患纠纷、提高护理质量具有重要的临床意义。我院2013年01月～2013年03月对住院的产科分娩产妇给予护理风险管理，并与常规护理管理作对照，旨在探讨护理风险管理的临床有效性，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象：选择我院2013年01月～2013年03月产科住院分娩的产妇362例分为观察组与对照组，观察组181例，年龄20～38岁，平均年龄（27.68±5.21）岁；初产妇106例，经产妇75例；阴道产103例，剖宫产78例。对照组181例，年龄21～42岁，平均年龄（28.32±4.75）岁；初产妇101例，经产妇80例；阴道产86例，剖宫产95例。两组产妇年龄、产次、生产方式等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理管理方法：对照组给予常规护理管理。观察组给予护理风险管理，具体方法如下：

1.2.1 加强护理人员风险教育管理：护理人员定期学习各项规章制度，如《医疗事故处理条例》《中华人民共和国母婴保护法》《护士职责》《护士职业道德规范》《专科护理常规》，把风险管理作为自己的本职工作，把风险意识自觉参与到护理工作中，对医院及护理现存和潜在的风险要有足够的认识，积极发现护理风险隐患，及时采取有效措施，不断增强护理人员的法律意识，增强责任感，提高护士防范护理风险的意识和能力，制订完善风险管理制度，各项护理工作落实到人，对杜绝护理差错或事故发生的护士要给予奖励。

1.2.2 护理人员配置风险管理：产科护理人员要配备充足，自身素质、专业知识、技术水平、临床经验要过硬，护理工作要到位，责任心要强，按章操作，不要简化操作程序，节假日、中晚班及抢救治疗活动多时的高危时段，及时补充人力到薄弱岗位，确保产妇护理要到位，保证高质量的护理服务，提高患者的满意度。

1.2.3 积极加强护患沟通：护理人员不要只忙于做具体的护理工作，要与产妇及时的沟通，发现问题及时处理，给母婴做各项操作前都要认真履行告知义务，尊重产妇意愿，产妇及家属要知道各项护理操作内容及可能出现的问题和承担的风险，树立“以患者为中心”的服务宗旨，创新推出母婴床旁护理服务，以礼貌亲和的用语、热情优质的服务赢得患者及家属对护理工作的认可信赖，建立良好的护患关系，与产妇交流态度要和蔼可亲，减少因为语言不当，引起患者及家属的不满，从而引发护患纠纷。

1.2.4 产房环境风险管理：产房环境要保持无菌，空气新鲜，整洁舒适，每天3次进行紫外线消毒及循环风补充消毒；使用500mg／L含氯消毒液进行地面消毒；产房物品要加强消毒管理，防止交叉感染。

1.2.5 母婴病情护理风险管理：产妇自入院到产房再到产科病房，要严密观察产程，规范接生操作，防止感染、产伤、纱布遗留阴道、产后出血、新生儿窒息等，做好病情观察及护理，严格查对制度，防止新生儿性别错误，到产科病房后，防止产妇产后首次下床摔伤，对重点患者、特殊治疗患者、分娩术后患者要重点护理，教会产妇如何喂奶，防止呛咳导致的新生儿窒息，母婴同室区实施24h监控录像，做好查对制度，杜绝新生儿被调包或被盗事件的发生。有效控制病情细节护理质量，提高护理安全和产科质量。

1.2.6 护士长加强风险监控：护士长要对护士工作全过程进行监控，对交接班、科室之间病人的交接、新生儿的交接、各种护理操作过程、传染病人的隔离等进行环节质量管理，护士长要及时进行病房巡视，查看护理人员对健康宣教是否到位，导管、会阴的护理情况，病房环境是否保证，及时发现问题及时纠正。

1.2.7 护理文书风险管理：医疗文件是具有法律效力的证明文件［2］，护理人员对护理文书要及时、准确、完整、真实、详细地填写，禁止漏记、错记，严格记录产程，不能事后补记，将产妇的病情、治疗护理措施、医疗风险、药物不良反应等告知患者及家属，建立护理告知签名制，并将产后和术后的护理情况记录在护理病历的护理记录单上，予以保存，为日后可能的医疗纠纷提供准确可靠的依据。护理人员在工作中应养成及时、规范、客观、完整记录的良好习惯，认真按照《病历书写规范》及护理记录要求进行书写。

1.3 统计学方法：应用SPSS 13.0软件分析资料，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理满意度、护理纠纷率、护理投诉率、护理差错事故发生率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组产妇护理满意度、护理纠纷率、护理投诉率、护理差错事故发生率比较

3 讨论

产妇妊娠分娩具有特殊性、复杂性，更充满了风险［3］，它关系到母婴两个人的生命安全，因此产科护士不仅要具有良好的心理素质和沟通交流能力，还必须具有敏锐的观察感知能力和良好的分析及评判性的思维能力［4］，使产妇在产科入院分娩至出院期间的风险降低到最低限度。

护理风险管理是一项长期而持续的工作，护理人员在日常工作中应对风险事件的发生做积极的预防［5］，抓住“防”字，善于发现，及时解决，从产科风险因素出发，针对工作中的各个风险环节，实施护理风险管理，不断提高自身素质，防范和减少护理纠纷，降低护理风险事件的发生［6］，从而为患者提供优质、高效、安全的护理服务，提高患者满意度。本研究重视和加强护理风险的管理，提高护士自我保护意识、风险防范意识，提高护士遵守规章制度的自觉性，完善各班职责、护理工作制度，使护理工作有章可循，充分尊重患者和家属的知情权，产妇从入院到出院，各个环节护理人员都谨慎施护，规范护理行为，保证护理安全，本研究结果显示，通过护理风险管理观察组的护理满意度、护理纠纷率、护理投诉率、护理差错事故发生率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，护理风险管理可以识别产科护理工作中现存的和潜在的护理风险，查找工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，对各个环节中的风险重点管理，最大限度地降低护理风险发生率，有效降低了护理纠纷投诉，提高护理质量，值得临床推广应用。

［1］ 李继平主编.护理管理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：173－173

［2］ 何春燕.产科护理风险管理的研究进展［J］.天津护理，2011，l9（2）：119－120

［3］ 胡俊珍，梁玮伦，杨明玉.产科护理风险管理体系架构建立的探讨［J］.护理实践与研究，2011，8（18）：114－116

［4］ 范彩虹.产科护理风险管理对策［J］.基层医学论坛，2011，15（9）：831－832

［5］ 周立群，丁笑梅，单梅.护士长每日护理查房在产科护理风险管理中的应用［J］.黑龙江医学，2010，34（10）：788－788

［6］ 秦学玲，王秀梅，刘雅丽.产科护理风险管理对策［J］.全科护理.2011，9（3）：808－810