产科弥散性血管内凝血患者的诱发因素和治疗效果观察

陈雪莲

（宁乡县妇幼保健院 湖南 长沙 410600）

产科弥散性血管内凝血，即Disseminated Intravacular Coagulation，简称DIC在现代临床中极为常见，其属于多种疾病发展过程中所出现的一种较为严重的临床综合征。此疾病的发病诱因较多，具有起病急、病情进展迅速、凶猛等临床特点，严重的威胁着患者的生命安全［1］。产科弥散性血管内凝血多表现为患者阴道大量出血、休克，部分患者极易被误诊为产后大出血，进而错过了最佳的治疗时间。为了进一步分析产科弥散性血管内凝血的最佳诊断与治疗方式，以便为临床诊断与治疗提供更为科学的依据，我院特组织本研究，并将研究过程与结果做出回顾性分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院2009年4月1日－2013年4月1日期间共诊断出产科弥散性血管内凝血患者20例，患者的年龄为22－38岁不等。其中，初产妇17例，经产妇3例。本组患者产科弥散性血管内凝血的诱发因素如下：羊水栓塞、重度妊高症、胎盘早剥、前置胎盘以及失血性休克等。本组患者的孕周为19－39周，平均孕周为31.2±4.5周，其临床症状表现如下：阴道大量出血，且血液不凝，一般而言，患者的出血量为2000－5500ml不等，平均出血量为3200±520ml。其中，10例患者伴有不同程度的伤口或针眼渗血，2例患者出现了了呼吸功能衰竭和心脏功能衰竭等多器官功能衰竭。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗原发病：重度妊高症患者给予解痉、降压药物，羊水栓塞患者给予了地塞米松、氢化可的松、盐酸罂粟碱、阿托品等。

1.2.2 去除病因：本组研究中，1例患者用了产钳术，7例患者做了剖宫产手术，8例患者做了子宫切除手术，另外1例患者行了刮宫术，以清除其子宫内残留物。

抗凝治疗

高凝期：给予患者普通肝素，即25－50mg／次，间隙给药，24小时的药物总量为50－200mg之间，疗程为1－5天；对于羊水栓塞所导致的产科弥散性血管内凝血患者而言，首次用药50mg，24小时的药物总量为250－300mg。近些年来，低分子量肝素是治疗产科弥散性血管内凝血的首选药物，比较安全，肝素的预防量为40－60μ／kg，治疗量为100μ／kg，给药方式为皮下注射、静脉注射。

消耗性低凝期：给患者输入血浆和血小板等治疗，患者每次输入的新鲜血浆为1000ml左右，且应在3－4小时内滴注完毕，血小板的输入速度为8μ／次。此外，也可为患者输入新鲜全血。

纤溶亢进期：此时期的治疗仅适用于晚期的产科弥散性血管内凝血患者，给予患者6－氨基乙酸5－20g／d；对羧基苄胺200－500mg／次，上述两种药物进行静脉滴注。此外，可适当给予患者止血环酸进行治疗，以稳定患者的病情。

1.2.3 支持治疗：积极纠正患者缺氧、低血压、休克、低血容量、酸中毒、营养不良等症状，预防其出现脏器功能衰竭等严重并发症。改善患者的微循环，并将30mg的复方丹参注射液加入到5%的葡萄糖注射液中缓慢的静脉滴注，每日给药2－3次。

2 结果

本组29例患者痊愈14例，好转5例，死亡1例，死于多脏器功能衰竭，见表1。

3 讨论

产科弥散性血管内凝血在现代临床中较为常见与多发，迄今为止，此疾病的临床诊断并无绝对标准。产科弥散性血管内凝血的发病原因较为复杂，且患者病情进展迅速，危重，医生甚至来不及为患者进行较为全面与系统的实验室检查［2］。为了及时发现疾病、及早诊断疾病，进而争取治疗的黄金时间，对于产科有可能出现弥散性血管内凝血的患者进行积极监测极为重要。产科弥散性血管内凝血的常见诱因主要有重度妊高症、胎盘早剥、羊水栓塞、产后休克等，本组研究中，胎盘早剥为产科弥散性血管内凝血诱因的患者较多。一般而言，任何可能引起产妇血管内皮损伤进而使促凝物质进入到母体循环，并最终激活产妇凝血系统的因素均可诱发患者出现产科弥散性血管内凝血［3］。产科弥散性血管内凝血患者的主要临床症状表现为出血、血不凝、全身皮肤出现血斑或者出血点、注射部位出现明显淤血斑等。急性产科弥散性血管内凝血患者发病较为突然，且进展迅速，一般患者的高凝期和消耗性低凝期界限并不明显，若产妇在生产前、生产时以及生产后突然出现憋气、胸闷、咳嗽以及阴道流血不凝等症状，则应考虑其是否为羊水栓塞因素导致的弥散性血管内凝血，并及时为患者进行抗过敏、抗休克和疏通微循环等治疗［4］。

表1

从整体的治疗方面而言，积极的对产科弥散性血管内凝血患者的原发疾病进行治疗是治疗此疾病的根本措施，阻断患者内源性与外源性促凝物质进入到患者的血液是预防并中止患者弥散性血管内凝血的关键措施。临床研究显示，对于保守治疗无效，且患者的出血量大于2000ml的患者应及时将子宫切除，其最大限度的挽救患者生命［5］。

临床中对肝素治疗产科弥散性血管内凝血存在着质疑，特别是产科患者，在运用肝素进行治疗的时候应更为慎重。由于产科患者体内具有相对较大的创面，若肝素使用不当则有可能加重患者的出血状况，建议运用小剂量的肝素进行治疗。相关研究报道显示，在治疗产科弥散性血管内凝血的时候，可将肝素加入到葡萄糖注射液中为患者进行静脉滴注，疗效较为显著。不同原因导致的产科弥散性血管内凝血患者的肝素用量不同，应根据患者的实际情况选择合适剂量的肝素进行治疗，以保障临床疗效。

本组研究结果显示，本组例患者痊愈14例，好转5例，死亡1例。由此证实，对产科弥散性血管内凝血患者应及时诊断、去除诱因、治疗原发病，并在上述治疗的基础上运用肝素抗凝剂进行治疗，科学预防患者脏器衰竭，以最大限度的挽救患者生命。

［1］ 吴爱敏.产科急性弥散性血管内凝血的诊断及治疗中若干问题的探讨（附ll例临床分析）［J］.黑龙江医学，2012，6（36）：443－444

［2］ 华方方，郭新萍，梁武凤，等.产科弥散性血管内凝血32例临床分析［J］.医学信息手术学分册，2007，20（1）：35－36

［3］ 张鲁芳，朱尊民，张琳.产科弥散性血管内凝血的诊断与治疗［J］.血栓与止血学，2005，11（2）：66－67

［4］ 李玄.产科急性弥散性血管内凝血的临床分析［J］.医学信息，2010，23（9）：3362－3363

［5］ 王秀清，马唯.产科弥散性血管内凝血治疗体会（附26例临床分析）［J］.中国医药导报，2008，5（31）：162－163