鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液34例

张 昊 靳端阳 赵 燕

（河南省漯河市中医院，漯河462000）

鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液34例

张 昊 靳端阳 赵 燕

（河南省漯河市中医院，漯河462000）

目的 探讨鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性。方法 选择恶性胸腔积液患者64例，随机双盲分为两组。治疗组34例，彩超定位，选择胸腔积液最低位穿刺点，胸腔穿刺放置细管引流，彩超复查，确定无积液，依次注入鸦胆子油乳30～50ml、顺铂40～60ml、地塞米松10ml、利多卡因5ml、生理盐水10ml，封闭引流管。注药3天后放出积液，每周1次，连续注射3周，如无积液可拔出引流管，拔管后每2天复查彩超1次，积液复发重复上述步骤。对照组只给予顺铂40～60ml、地塞米松10ml、利多卡因5ml、生理盐水10ml。结果 治疗组显效（CR）为19／34，部分缓解（PR）为10／34，无效（NR）为5／34，总有效率（CR+ PR）为29／34，疗效最长持续105天，最短持续7天，患者卡氏评分提高20以上，主要不良反应为胸痛、恶心呕吐、白细胞轻度下降，无1例病人出现肝肾功能异常及其它并发症。对照组显效（CR）为11／34，部分缓解（PR）为6／34，无效（NR）为13／34，总有效率（CR+PR）为17／30，疗效最长持续45天，最短持续5天，卡氏评分提高5以上。结论 鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液明显提高了治疗效果，提高了患者生存质量，疗效肯定，方法简便，易于推广应用。

恶性胸腔积液；胸腔闭式引流；鸦胆子油乳；顺铂；护理

恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤，尤其是肺癌侵犯胸膜引起，是肿瘤晚期常见并发症，其积液量大，生长迅速，可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。长期反复抽液引起蛋白质丢失过多，出现消瘦、低蛋白血症，使患者处于恶病质状态，严重影响生存质量。我们自2010年1月至2012年5月采用细管（深静脉留置管）进行胸腔穿刺闭式引流，经彩超证实积液排尽后，注入鸦胆子油乳加顺铂治疗肺癌引起的恶性胸腔积液效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共64例恶性胸腔积液患者，均经X线、胸部CT、病理组织学和／或细胞学检查确诊为恶性肿瘤，KPS＞50分以上，预计生存期超过2个月。治疗前血常规、肝、肾功能正常，心电图正常、大致正常或轻度供血不足。随机分为治疗组、对照组。治疗组34例，其中男28例，女6例；年龄39～86岁，平均年龄62.5岁；其中小细胞肺癌8例，腺癌20例，鳞癌6例。对照组30例，其中男24例，女6例；年龄33～79岁，平均年龄56岁；其中小细胞肺癌6例，腺癌19例，鳞癌5例。

1.2 治疗方法 经彩超定位选择穿刺点，采用细管进行胸腔闭式引流，每2小时开放引流管1次，每次放液400～500ml，直至引流干净，彩超证实无积液。依次给予胸腔内注入鸦胆子油乳40～50ml、顺铂40～60ml、地塞米松10ml、利多卡因5ml、生理盐水10ml，闭合引流管。对照组只用顺铂、地塞米松、利多卡因、生理盐水（剂量同上）。

1.3 护理 恶性胸水患者呼吸困难，闷喘重，不能平卧，常使患者和家属焦躁不安，既希望医护人员制定出最有效的治疗方案，又担心治疗带来的副作用，对此，注药前应向患者及家属讲明胸腔内注药的目的、方法和效果，以及可能发生的问题。穿刺时嘱患者不要咳嗽，以免剧烈咳嗽针尖划伤肺组织。注药时患者呈半坐位，不断变换体位，使药物在胸腔内均匀分布，药物充分与胸膜广泛接触。观察穿刺部位有无渗液渗血，观察引流液的性质、颜色、量，注意生命体征的变化，尤其是体温、血压、胸痛的反应。恶性胸水患者往往出现低蛋白血症和贫血，呈恶病质状。在饮食上应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，鼓励患者多饮水。静脉输入脂肪乳或白蛋白等，以补充大量丢失的蛋白，必要时输血［1］。

2 结果

2.1 疗效标准 参照1980年WHO标准统一评价疗效。CR：积液消失至少维持4周以上；PR：积液量显著减少，至少50%以上，并维持4周以上；NR：积液减少不足50%或增加，但不超过25%；PD：积液显著增加或患者死亡。CR+PR为有效（RR）。

2.2 近期疗效 治疗组的RR为85.4%（29／34）；对照组的RR为56.8%（17／30）。治疗组疗效最长持续105天，最短持续7天，患者卡氏评分提高20以上；对照组疗效最长持续45天，最短持续5天，卡氏评分提高5以上。见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.3 毒副反应 治疗组有12例患者出现轻度胸痛，不影响食欲及睡眠，占35.3%（12／34）；对照组有10例胸痛，其中2例影响食欲及睡眠，占33.3%（10／30），经对症治疗后缓解。

3 讨论

恶性胸腔积液，大多由肺癌所致，约占1／3，而乳腺癌和恶性淋巴瘤分别占第二位和第三位［2］，对化疗敏感的恶性肿瘤所致的胸腔积液，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等，可以通过全身化疗解决；而对化疗不敏感的肿瘤，如肺腺癌、鳞癌及全身化疗后复发的肺癌则必须给予胸腔内局部治疗。

顺铂是广谱、渗透性强、骨髓抑制轻的重金属化疗药物，是目前治疗多种恶性肿瘤的一线用药。鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液比单药治疗疗效好，不仅能增强杀伤胸膜内肿瘤细胞的作用，而且能提高机体免疫，减轻顺铂引起的骨髓抑制，且积液缓解时间比单用顺铂明显延长，临床显示两者有协同作用。

［1］鲍雅丽，车丽君，杨爱云.鸦胆子油乳胸腔注射治疗恶性胸水的护理［J］．中国误诊学杂志，2003，3（11）：1748-1749．

［2］陈衍智，李萍萍，杨丽芳，等．白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液［J］．临床肿瘤学杂志，2004，9（4）：338．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.026

1672-2779（2013）-05-0041-02

苏 玲

2013-02-08）