瑞芬太尼静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

杨国梁

（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院肝胆、泌尿外科，巴彦淖尔014400）

瑞芬太尼静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

杨国梁

（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院肝胆、泌尿外科，巴彦淖尔014400）

目的 探讨瑞芬太尼静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法 本研究对自2008年10月至2010年10月来我院治疗ASAI-II级的择期腹腔胆囊镜切除术患者共100例，随机分为治疗组与对照组，治疗组患者首先用瑞芬太尼、异丙醇、咪唑安定及维库溴铵进行麻醉诱导，然后以0.15μg／kg·.min-1的瑞芬太尼用量用微量泵在气管插管处进行静脉输注；对照组患者首先用芬太尼、异丙醇、咪唑安定及维库溴铵进行麻醉诱导，以5μg／kg芬太尼剂量在切皮前对患者进行单次静脉输入，对比两组临床疗效。结果 治疗组与对照组患者在异氟醚、维库溴铵、异丙酚及咪唑安定用量方面比较无统计学差异，两组在麻醉时间方面比较无统计学差异。治疗组与对照组经过麻醉后，治疗组拔管时间为（6.87±2.08）min，而对照组为（17.86±7.23）min；治疗组患者平均清醒时间为（5.86±1.7）min，而对照组患者为（14.87±8.32）min；治疗组患者瑞芬太尼用量为（218.4±61.7mg）。结果显示，治疗组拔管时间及清醒时间均小于对照组，治疗组麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在腹腔镜胆囊切除术中进行瑞芬太尼静吸复合麻醉，充分利用药物半衰期短及无组织依赖性的特点，可以降低手术的拔管时间及清醒时间，是一种比较理想的麻醉手段。

瑞芬太尼；静吸复合麻醉；腹腔镜胆囊切除术；护理

瑞芬太尼是一种分子结构含有酯键的芬太尼类μ型受体激动剂，半衰期短，输注患者体内后3～5min即可起效，极易被血液与组织中的酯酶水解［1-2］。此药起效迅速、消除快，不依赖肝肾功能，可对患者长期用药［3-4］。麻醉手段的有效性及安全性对手术的效果具有很重要的影响。随着微创手术在临床上的大量开展，对麻醉的质量提出了很高的要求。腹腔镜胆囊切除术对患者刺激较大，并且要求手术时间及麻醉起效时间短，患者苏醒时间短且镇痛完善，因此合适的麻醉方法对手术的效果至关重要［5-6］。自2008年10月至2010年10月，我院对ASA I～II级的择期腹腔胆囊镜切除术患者，进行瑞芬太尼静吸复合麻醉，并与芬太尼组进行对比，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年10月至2010年10月，来我院治疗ASA I～II级的择期腹腔胆囊镜切除术患者共100例，其中男53例，女47例；年龄20～65岁，平均年龄47岁。将所有患者随机分为对照组与治疗组。对照组用芬太尼进行麻醉，共50例，其中男28例，女22例；年龄21～65岁，平均年龄46岁。治疗组用瑞芬太尼进行麻醉，共50例，其中男25例，女25例；年龄20～65岁；平均年龄48岁。所有患者在手术前经检查，肾脏、肝脏、肺及心功能均正常，均无药物滥用史。对照组与治疗组患者在年龄、性别、诱导用药、麻醉时间等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者在治疗前，均用0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥进行肌肉注射，用麻醉机在手术中对两组患者用异氟醚进行机械通气。治疗组患者首先用3ug／kg瑞芬太尼、2ug／kg异丙醇、0.11μg／kg咪唑安定及0.1μg维库溴铵进行麻醉诱导。患者经过诱导后，以0.15μg／kg·min-1的瑞芬太尼用微量泵在气管插管处进行静脉输注，输注的速率根据患者的麻醉深浅程度进行调整，用药直至手术结束。对照组患者首先用2μg／kg瑞芬太尼、2μg／kg异丙醇、0.11μg／kg咪唑安定及0.1μg维库溴铵进行麻醉诱导，以5μg／kg芬太尼剂量在切皮前对患者进行单次静脉输入。

1.3 护理 面对手术，病人及家属都有不同程度的恐惧心理。护士应介绍腹腔镜胆囊切除术的基本知识及预期效果，并肯定性地介绍手术成功实例，以取得病人的信任，使其尽快从心理上接受手术治疗。腹腔镜胆囊切除术伤口小，手术后无明显疼痛和不适。对个别疼痛明显者应观察伤口有无渗血、出血，按压腹部，注意有无腹胀、腹膜炎体征。腹腔镜胆囊切除术后患者应早进食，促进肠蠕动及肛门排气时间提前。向病人介绍早期进食对胃肠功能有促进作用，并说明营养与治疗疾病的关系，消除思想顾虑，避免饮食受心理方面的影响［7］。

1.4 检测指标 麻醉过程中检测两组患者HR、SpO2、ECG及MAP值，麻醉结束后记录两组患者自主呼吸时间、睁眼时间及拔管时间。对治疗过程中疼痛、知晓，治疗结束后的恶心、呕吐等不良反应进行记录。

1.5 统计学方法 用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料进行卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05表示数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组麻醉用药比较 治疗组与对照组麻醉用药剂量比较无统计学差异，治疗组与对照组麻醉时间方面比较，亦无统计学差异。见表1。

表1 治疗组与对照组用药剂量比较（±S）

表1 治疗组与对照组用药剂量比较（±S）

组别n异氟醚（mg）维库溴胺（mg）异丙酚（mg）咪唑安定（mg）麻醉时间（min）治疗组50 76．7±15．2 5．8±1．2 140．6±8．6 2．86±0．62 76．7±15．2对照组50 80．4±16．8 8．1±1．6 156．3±9．8 2．43±0．36 80．6±18．1 P值＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05

2.2 两组苏醒时间比较 治疗组拔管时间及清醒时间均小于对照组，治疗组麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组麻醉效果比较±S）

表2 观察组与对照组麻醉效果比较±S）

注：★P＜0．05，数据差异具有统计学意义

组别n瑞芬太尼用量（mg）拔管时间（min）清醒时间（min）治疗组50 218．4±61．7 6．87±2．08★5．86±1．71★对照组50 0 17．86±7．23 14．87±8．32 P值＜0．05＜0．05

3 讨论

瑞芬太尼极易被血液与组织中的酯酶水解，很快便在患者体内达到血-脑平衡［8-11］。此药不依赖肝肾功能，没有组织依赖性，起效迅速，消除快，可对患者长期用药。瑞芬太尼药代动力学模式与其他阿片类药不同，代谢产物无药理作用，因此可以累积使用，在手术过程中较易控制，在手术麻醉中有良好的应用前景。

微创手术在临床上得到了广泛的应用，手术对麻醉质量要求很高。在腹腔镜下进行胆囊切除术，患者受的刺激较大，因此麻醉要起效快且镇痛完善，选择合适的麻醉用药及麻醉手段对手术效果至关重要。本研究将2008年10月至2010年10月来我院治疗ASA I～II级的择期腹腔胆囊镜切除术患者共100例，随机分为治疗组与对照组，治疗组患者首先用瑞芬太尼、异丙醇、咪唑安定及维库溴铵进行麻醉诱导，然后以0.15μg／kg· min-1的瑞芬太尼用微量泵在气管插管处进行静脉输注；对照组患者首先用芬太尼、异丙醇、咪唑安定及维库溴铵进行麻醉诱导，以5μg／kg芬太尼剂量在切皮前对患者进行单次静脉输入。治疗组与对照组患者在异氟醚、维库溴铵、异丙酚及咪唑安定用量比较方面无统计学差异，两组在麻醉时间方面比较无统计学差异。治疗组与对照组经过麻醉后，治疗组拔管时间及清醒时间均小于对照组，治疗组麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组的拔管时间及清醒时间小于对照组的原因可能是瑞芬太尼起效快，在患者体内达到血脑平衡所需的时间较短。治疗组异氟醚、维库溴铵及异丙酚的用药减少，对减少清醒时间有一定作用。本研究用0.15μg／kg·min-1的速度输注瑞芬太尼，略高于通常速率。在手术过程中，应根据患者的反应来调整速率。麻醉效果合适时，应降低输注速率，以避免患者不良反应的发生。综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中进行瑞芬太尼静吸复合麻醉，可以充分利用药物半衰期短及无组织依赖性的特点，可以降低手术的拔管时间及清醒时间，是一种比较理想的麻醉手段。

［1］郑洪，刘建华，李李．腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉与地氟醚静吸复合麻醉效果的比较［J］．中国现代手术学杂志，2007，11（1）：63-65．

［2］王必铭，王益兵，许新友．瑞芬太尼异丙酚靶控静脉麻醉与静吸复合全麻用于腹腔镜胆囊切除术的比较［J］．现代医药卫生，2005，21（20）：2749-2750．

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［4］李晓松，路红梅，刘雅，等．静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术时雷米芬太尼与芬太尼的比较［J］．临床麻醉学杂志，2005，21（3）：2-8．

［5］王璐，张瑞冬，白洁，等．静吸复合麻醉联合骶管阻滞用于新生儿腹腔镜手术的效果观察［J］．中国基层医药，2010，17（16）：228-230．

［6］冯丽，田玉科，王鹏，等．三种全身麻醉方法对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响［J］．医药导报，2011，12（1）：49-54．

［7］王竹茹，杨青华，郭芬娟．138例腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理［J］．全科护理，2010，8（3）：607-608．

［8］马爱兵，张健，曹敏，等．静脉全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察［J］．腹腔镜外科杂志，2008，13（5）：172-176．

［9］余奇劲，陈志娥，蔡忠香，等．瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］．实用医学杂志，2009，25（21）：2749-2750．

［10］俞仁雯．全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究［J］．中外健康文摘，2010，7（3）：63-65．

［11］聂方，李春林．硬膜外阻滞复合静脉麻醉与气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊摘除中的护理比较［J］．现代生物医学进展，2010，10（10）：183-186．

砒石——大热大毒之王

【歌诀】

砒石王药热大毒，

劫痰平喘蚀疮腐。

止痢截疟瘰疽疳，

寒哮痼疾痔痈除。

【释义】 中药治疗寒痰哮喘选用砒石可以收到很好的疗效。砒石药性辛而大热，有大毒。古籍记载其能截虐止痢，但由于其毒性大而舍弃不用。又因其能攻毒杀虫，有蚀死肌，去腐肉之功，还有很强的劫痰作用，故能用其治疗宿痰引起的痰核瘰疬、牙疳等症。

【药解】 为矿物砷华Arsenolite的矿石，或由毒砂（硫砷铁矿）、雄黄等含砷矿物的加工品。主产于江西、湖南、广东、贵州等地。药材分白砒与红砒，二者三氧化二砷（As2O3）的含量均在96%以上，但前者更纯，后者尚含少量硫化砷等红色矿物质。药用以红砒为主。砒石升华的精制品即砒霜。砒石又名信石、人言。

性味归经：辛，大热。有大毒。归肺、肝经。

功效：外用——攻毒杀虫，蚀疮去腐；内服——劫痰平喘，截疟。

主治：①用于腐肉不脱之恶疮，瘰疬，顽癣，牙疳，痔疮等症。②用于寒痰哮喘。

用法用量：内服，0.002～0.004g，入丸、散服。外用适量。本品剧毒，内服宜慎，外用亦应注意，以防局部吸收中毒。孕妇忌。

各家论述：

1.《日华子本草》：“治疟疾、肾气。带辟蚤虱。”

2.《本草纲目》：“除齁喘积痢，烂肉，蚀瘀腐瘰疬。“又”蚀痈疽败肉，枯痔杀虫。”

【常用类药】 轻粉内服逐水通便，治疗水肿胀满；升药拔毒去腐，只能外用而不内服；铅丹长于治疗疮疡溃烂，唯独砒石还可以劫痰平喘。

【临证应用】 砒石毒性大，临证应用多配以其他药物以轻其剂缓其毒。若出现中毒症状，则可以用石膏、防风、萝卜解其毒。且其不宜做酒剂。治疗寒痰喘咳，久治不愈，可配淡豆豉同用为丸，如紫金丹（《普济本事方》）；治疗痰核瘰疬，疔疮等症时常配伍明矾、雄黄、乳香为细末，如三品一条枪（《外科正宗》）。

——摘编自人民军医出版社《临证药王歌诀》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.039

1672-2779（2013）-05-0058-02

苏 玲

2013-02-28）