拍打委中穴治疗急性腰椎间盘突出症50例※

林志刚 陈水金

（福建省中医药大学附属康复医院，福州350003）

拍打委中穴治疗急性腰椎间盘突出症50例※

林志刚 陈水金*

（福建省中医药大学附属康复医院，福州350003）

目的 观察拍打委中穴治疗急性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将患者随机分为两组，治疗组采用拍打委中穴配合药物治疗；对照组单纯采用药物治疗。分别于治疗前后对两组病例进行JOA下腰痛评分并对比其临床疗效。结果 治疗组疗效优于对照组。结论 拍打委中穴治疗急性腰椎间盘突出症具有简便、安全、有效等优势，可以在临床中推广。

急性腰椎间盘突出症；委中；拍打法；JOA评分

腰椎间盘突出症是临床上常见的腰部疾患之一，是推拿科常见病、多发病。急性期的表现为腰腿剧痛难忍，打喷嚏、咳嗽等使疼痛加剧，腰背肌肉痉挛，活动受限，甚至强迫体位，或腰椎侧弯畸形，棘旁明显压痛并向下肢放射，局部叩击痛，直腿抬高试验强阳性，加强试验阳性。腰椎间盘突出症的发病率正在逐年增高，严重影响了人们的正常工作状态及生活质量。拍打委中穴治疗急性腰椎间盘突出症是我院脊柱康复团队总结的特色疗法之一，疗效显著，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例均来自2010年7月至2012年7月我院脊柱康复科住院病人，诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［1］相关标准，大部分患者在发病前有慢性腰痛史，多因外伤或受寒急性发病而收住我科。选择急性发病在1周之内；经腰椎CT或MRI确诊患者。排除有明确的手术指征，合并发育性椎管狭窄，治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病，不愿接受观察或因患有精神病不能合作者，合并骨折、脱位、骨病、骨结核、肿瘤骨转移、血液病容易出血患者，开放性创伤以及孕妇等。入选病人年龄最大65岁，最小18岁，平均40岁，随机分为治疗组与对照组各25例，两组资料差异无统计学意义P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 患者腰部制动，予拍打委中穴治疗；具体操作为：患者俯卧，双膝伸直，医者腕关节放松，利用腕关节的闪动力轻拍重提，单或双手有节奏地拍打治疗部位，每次治疗拍击手法3～5组，每组100次，年老体弱者酌情减量。操作时力量不可有所偏移，放松自己，双手可互替以免受伤，频率在每分钟120次左右。每日1次，5天为1疗程。

操作要领：①术者五指自然并拢，掌指关节微屈，形成虚掌，腕关节放松，运用前臂力量或腕力拍打体表。②动作要平稳而有节奏，使整个掌指周边同时接触治疗部位。③腕关节要放松，施力均匀，上下挥臂时，力量通过放松了的腕关节传至掌部，使刚劲转化为柔和。

配合药物治疗：静滴甘露醇注射液250ml，每日1次。口服非甾体类止痛药：双氯芬酸钠胶囊75mg，每日1次，配合口服保护胃黏膜药物。5天为1疗程。

1.2.2 对照组 仅使用药物治疗，5天为1疗程。采用日本骨科协会JOA下腰痛疾患疗效评定量表进行疗效评定。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分。改善率=［（治疗后评分-治疗前评分）／（29-治疗前评分）］×100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善程度，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率100%为治愈，大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。

2.2 疗效 见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.3 JOA评分 见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较（±S）

表2 两组治疗前后JOA评分比较（±S）

注：与对照组相比，△P＜0.05

治疗前治疗后治疗组25 14．15±3．56 25．45±2．32组别n△对照组25 14．98±3．78 21．63±3．65

结果显示，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来研究证实炎性反应是急性腰椎间盘突出症腰腿痛的重要发病机制。有研究［2］发现，突出的椎间盘组织中有多种细胞因子，如磷脂酶A2（PLA2）、IL-1、IL-6、TNF-α、组胺、5-羟色胺（5-HT）、COX、前列腺素（PG）E2、一氧化氮（No）、IgM、IgG等呈高浓度表达。这些细胞因子是导致下肢放射痛的重要因素，IL-1可刺激PGE2和5-HT合成，且可提高机体对疼痛的敏感性；IL-6可刺激局部炎症细胞聚集，激活炎症介质释放；氢离子、PGE2、缓激肽、乳酸等则是直接致痛物质，可直接作用于神经纤维而产生疼痛或痛觉过敏，而IL-1、IL-6、TNF-α等虽无直接致痛作用，但可促进炎症发生发展和直接致痛物质的合成释放，还可通过影响血神经屏障或局部微循环而间接影响脊神经根和背根神经节，导致血管扩张和通透性增加，引起邻近神经根充血、水肿、渗出，使得受损神经元产生异常电位活动（这是产生痛觉异常的生理学基础），并可通过降低疼痛阈值造成痛觉过敏和感觉异常，增加外周伤害性感受器对PGE2等直接致痛物质的敏感性，产生行为性改变。因此控制炎症反应对于治疗急性腰椎间盘突出症，是一个至关重要的措施。

目前对于急性腰椎间盘突出症的治疗，大多数医学专家主张非手术治疗，只有少数病例需要手术治疗。非手术治疗是中西医结合的综合治疗，西药方面，目前临床上主要服用非类固醇类抗炎镇痛药（NSAID）或神经脱水剂，以减轻神经压迫及控制炎症反应。中医方面则包括牵引、针灸、推拿等疗法。针灸可以温通经脉、活血散瘀、祛风寒、止痹痛，具有促进血液循环、消除局部水肿与炎症的作用，疗效显著。手法推拿目前也广泛应用于临床治疗，主要采用局部点按放松、整脊调衡等手法治疗，可以起到疏通经络、调和气血、理筋整复的作用。但从发病机制上看，急性腰椎间盘突出症炎症反应明显，腰部使用手法治疗会加重炎症反应，并且腰椎整复类手法技术含量高，不当推拿致病情加重时有发生［3］。

本科室在长期的临床实践及研究中认识到，临床治疗腰椎间盘突出症最大的错误就是忽视了选择应用与腰突症不同病理变化相适应的手法，因此在临床诊疗基础上，率先提出了分期综合疗法治疗腰椎间盘突出症，强调在急性期应避免使用局部手法，而应该使用远端手法治疗［4］。

委中穴（BL40），又名郄中，归属于足太阳膀胱经，因其位于腘窝中央、委曲之处，故名委中，是足太阳之脉所入为合的合穴，具有凉血泻热、舒筋活络之功效。大量临床实践和动物实验均证实，该穴主治范围较广，尤其是治疗腰背痛的常用特效穴位之一，历来被医家所重视，故“四总穴歌”曰：“腰背委中求”。委中穴由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、腘筋膜，腘筋膜深面疏松结缔组织及腓肠肌内、外侧头之间，深面的结构为胫神经、腘静脉和腘动脉。临床中针刺委中穴时若针刺过深，容易伤及腘动脉或其分支，导致血流不止，甚至有截肢的报道［5］。因此，针刺委中穴时要严格把握针刺深度。

拍打法是用虚掌平稳而有节奏地拍打体表一定部位的手法。本法具有舒筋通络、行气活血的作用，适用于肩背部、腰臀及下肢部位病症，如腰背筋膜劳损、腰椎间盘突出症、急性扭伤、肌肉痉挛、风湿痹痛及局部感觉迟钝、麻木不仁等。中医认为肾主骨、肝主筋、脾主肉。肾虚则骨质软化，肝虚则筋络失养，脾虚则肌肤失润。以中医拍打的疗法，拍打经络、穴位、患部，有利于疏通经络、行气活血、伸筋疏络、活血化瘀、调理营卫、补肝益肾，促进新陈代谢，控制炎症反应，抵御外邪侵袭。拍打委中穴治疗急性腰椎间盘突出症，具有简便、安全、有效等优势，可以在临床中推广。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：201-202．

［2］Takahashi N，Kikuchi S，Shubayev VI，et al．TNF-alpha and phosphorylation of ERK in DRG and spinal cord；insights into mechanisms of sciatica［J］．Spine（Phila Pa 1976），2006，31（5）：523-529．

［3］张昌茂，韩德韬．不当推拿致急重型腰椎间盘突出24例分析［J］．福建医药杂志，2005，27（3）：89-90．

［4］王诗忠，陈水金，龚德贵，等．分期综合疗法治疗颈椎间盘突出症临床观察［J］．中国康复理论与实践，2005，11（10）：859-860．

［5］辛保安，范立祥．针刺委中穴致筋膜间隙综合征的反思［J］．中国针灸，1995，15（6）：50．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.040

1672-2779（2013）-05-0060-02

苏 玲

2013-02-25）

福建省卫生厅重点项目［No：wzzm0905］

*通讯作者