无痛分娩180例临床观察

张 璐，马金凤，张晓慧

(天津市第一医院，天津 300071)

无痛分娩180例临床观察

张 璐，马金凤，张晓慧

(天津市第一医院，天津 300071)

硬膜外麻醉;无痛分娩;产程

分娩疼痛是大部分女性一生中遇到的最剧烈的疼痛，可对产妇的心理造成不良影响，越来越多的孕妇对分娩提出了更高要求，除了确保母婴安全，还要求无痛分娩[1]。无痛分娩能明显减轻疼痛，提高孕妇对分娩的满意率。但无痛分娩是否对母婴造成不良影响，目前仍存在分歧。本研究观察了无痛分娩中应用最多的硬膜外阻滞对产程时间、剖宫产、产后出血及胎儿和新生儿的影响，以期为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2013年3月在我院进行阴道分娩的足月、无妊娠合并症及并发症的单胎头位初产妇，以自愿接受硬膜外麻醉分娩镇痛的180例产妇为观察组，以同期条件相当、未实施分娩镇痛的180例为对照组。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿出生体重等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 ⑴观察组:无明显头盆不称和麻醉禁忌症并要求分娩镇痛者，在宫口开大3cm，生命体征平稳，胎心正常，开放静脉、心电监护，常规消毒后，由麻醉师选择L2-3间隙穿刺，向上置管通畅后，先注入1%利多卡因3ml，观察5min无不良反应，确定平面在有效范围内后接PCEA泵;泵内0.15%罗哌卡因+0.002%芬太尼，每小时4ml持续泵入，观察30min，产妇腹痛缓解、生命体征平稳，交予助产士一对一继续观察;同时行全程电子胎心监护了解胎心变化以及宫缩情况，每隔30-60min肛查1次，了解宫口扩张及胎先露下降情况，并同时观察产妇排尿情况，避免尿潴留;对产程异常及时处理，至宫口开全后或近开全关闭PCEA泵，停止给药，胎儿娩出后再次开启PCEA泵至会阴切口缝合结束。在分娩镇痛完成后视宫缩情况加用或不用缩宫素。⑵对照组:不使用任何镇痛药物，仅在行会阴侧切时给予1%普鲁卡因阴部神经阻滞麻醉。

1.3 效果评价 ⑴宫缩时疼痛评价:无痛，表情自然，无腹痛感;轻度疼痛，产妇安静，无痛苦表情，稍感腹痛或腰酸;中度疼痛，表情痛苦，出汗，有时呻吟、喊叫，腹痛难忍。 ②新生儿窒息评价:以Apgar评分＜7分为标准。③产后大出血评价:以＞500ml为标准。

1.4 观察指标 观察记录两组产妇的产程、催产素使用情况、分娩方式、产后出血情况和新生儿窒息情况。

1.5 统计分析 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料行t检验、计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩镇痛对产程的影响 观察组产妇活跃期明显缩短，与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组产妇第二、三产程略延长，但与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 分娩镇痛对产程的影响(±s，单位:min)

表1 分娩镇痛对产程的影响(±s，单位:min)

组别 例数 活跃期 第二产程 第三产程观察组 180 109±45 57.81±32.17 5.32±3.24对照组 180 167±71 56.63±34.12 5.45±3.41 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 催产素使用情况 观察组中有78例使用了0.5%催产素静脉点滴加强宫缩，对照组32例使用了催产素，观察组使用催产素的例数明显多于对照组(P＜0.01)。见表2。

2.3 产妇的分娩方式 观察组产妇剖宫产率明显低于对照组(P＜0.01)。见表2。

2.4 新生儿窒息和产妇产后出血情况 观察组和对照组新生儿窒息和产后出血情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组产妇催产素使用、分娩方式、新生儿窒息和产后出血情况[n=180，n(%)]

3 讨论

分娩疼痛是大部分女性一生中遇到的最剧烈的疼痛，可对产妇的心理造成不良影响，因此良好的分娩镇痛具有重要意义[2]。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会ACOG指出，理想的分娩镇痛标准应是对母婴影响小或无，易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程需要，避免运动阻滞，不影响分娩过程，产妇清醒可参与分娩过程，必要时可满足手术的需要[3]。分娩镇痛可减轻产痛，增强产妇自然分娩的信心，减少剖宫产率，发达国家80%以上的产妇在“平静而无痛”的状态下享受得子的欢乐[4]。而我国椎管内阻滞分娩镇痛的接受率不足1%。

目前，硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛可减轻和消除分娩疼痛的临床效果已被肯定，本研究发现，虽然应用低浓度罗哌卡因和芬太尼镇痛效果确切，但对产程及分娩结局的影响还有待进一步探讨。本研究结果的表1显示，两组产妇的产程均在正常范围内，观察组产妇的活跃期明显短于对照组，硬膜外阻滞麻醉对子宫收缩有一定影响，但通过正确使用催产素加强宫缩可弥补这一不足。同时观察发现，分娩镇痛可使产妇盆底肌肉松弛、宫颈软化，宫口易于扩张;另外，分娩镇痛除可消除精神因素对产力、产程的影响外，还能降低血中儿茶酚胺的含量，子宫较易产生对称性和极性收缩，宫缩变得更为有效，加速宫颈扩张，从而缩短活跃期[5-6]。结果处表2显示:观察组产妇催产素的使用率明显高于对照组，分娩镇痛在减轻产妇疼痛和应激反应的同时，也减弱了宫缩的强度，使有效宫缩间歇时间延迟，因此提高了催产素使用率[7]。观察组与对照组相比剖宫产率明显降低，说明镇痛分娩可以影响分娩方式，提高顺产率。硬膜外阻滞麻醉的镇痛效果迅速、确切，对运动神经影响小，对呼吸循环的影响小[8]。由于分娩时的剧烈疼痛得以最大限度的缓解，使血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等不良反应减轻，因此对产妇及胎儿无不良影响，新生儿窒息几率减少;虽然麻醉药的肌松作用会影响子宫收缩有增加产后出血的可能，但可以由催产素的及时规范使用弥补，本研究结果亦提示，观察组和对照组产后出血情况比较差异无统计学意义。

综上所述，硬膜外麻醉用于分娩镇痛的疗效是肯定的，安全、有效且可控性好，因此值得临床推广应用。

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