SPECT、MRI在肺癌骨转移诊断中的价值

刘晓梅，张 芳，高建青

(河北医科大学第三医院核医学科，河北石家庄 050051)

SPECT、MRI在肺癌骨转移诊断中的价值

刘晓梅，张 芳，高建青

(河北医科大学第三医院核医学科，河北石家庄 050051)

肺癌骨转移;SPECT骨显像;MRI

单光子发射计算机断层(SPECT)骨显像、核磁共振成像(MRI)是诊断骨转移瘤的常用方法，早期发现转移灶对临床治疗、预后评估均有重要意义，但何种检查方法能更为有效地检出骨转移灶，一直存在争论。本研究回顾分析了104例经病理证实为肺癌同时行MRI及SPECT骨显像检查的病例，并比较了SPECT骨显像、MRI对不同病理类型肺癌骨转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我院2010年6月-2012年6月经病理组织学证实为肺癌的病例104例，其中男69例、女35例，年龄33-84岁、中位年龄63岁。104例中腺癌51例、鳞癌46例、其它病理类型癌7例;所有患者均行MRI和SPECT骨显像检查，间隔时间不超过2周。如果两种检查结果不一致，或其中一种检查表现不典型，随访复查资料。

1.2 仪器和方法

1.2.1 SPECT骨 显 像:静 脉 注 射99TcmMDP(99锝m-亚甲基二磷酸盐)555-740MBq(北京原子高科股份有限公司)，嘱病人饮水500-1000ml，3-4h后行全身骨显像，检查前排空尿液。采用GE公司的Infinia VC Hawkeye SPECT显像系统，配以低能高分辨平行孔型准直器，矩阵256×1024，行前位、后位骨扫描。

1.2.2 MRI:采用西门子公司生产的超导型磁共振扫描机，磁场强度为1.5 Tesla，常规行矢状位T1、T2加权成像和横断层T2加权成像及脂肪抑制序列扫描，必要时Gd-DTPA增强扫描及MRI弥散加权扫描。

1.3 骨转移判定标准 由2名诊断医师采取双盲法进行分析。SPECT骨显像转移灶表现为明显的放射性浓聚或稀疏。MRI上T1加权像表现为低信号，且T2加权像表现为高低混杂或高信号者认为是肿瘤骨转移。不典型的可疑骨转移者需结合病史、临床症状和相关实验室检查，或3-12个月后复查证实。

2 结果

2.1 不同肺癌病理类型发生骨转移的情况 104例肺癌患者发生骨转移71例，骨转移发生率为68.26%。其中腺癌骨转移发生率为74.50%(38/51)，鳞癌为63.04%(29/46)，其它类型癌为57.14%(4/7)。

2.2 不同病理类型肺癌骨转移灶的分布情况 71例肺癌骨转移患者中，63例为多发转移、8例为单发转移，骨转移灶以脊柱最多，其次是肋骨、骨盆、四肢和颅骨。见附表。

附表 不同病理类型肺癌骨转移灶的分布情况[病灶个数(%))

2.3 SPECT骨显像与MRI对骨转移灶的检出情况 本组共确诊骨转移71例，骨转移病灶146个。SPECT骨显像检出病灶159个，其中13例经随访和其它影像学检查证实为骨良性病变;但有2个椎体病灶未检出;SPECT诊断骨转移的敏感性为97.18%，假阳性率为39.39%，特异性为60.60%，假阴性率为2.82%;并且，SPECT骨显像发现MRI漏诊的56个无症状病灶。MRI诊断骨转移病灶90个，经病理或随访均证实为转移灶，MRI漏诊的病灶均为单发且无症状未做局部MRI检查;MRI诊断骨转移的敏感性为67.61%，假阳性率为0%，特异性为100%，假阴性率为32.39%。

3 讨论

肺癌为恶性肿瘤骨转移高发病种之一，发生率国外报道为22%-64%，国内报道为38.9%-81.8%，尸检结果为21.3%-32.5%[1-2]。本组中肺癌骨转移发生率为68.26%，造成差异的原因可能有检查方法不同、疾病的不同阶段、肿瘤的组织学类型、患者存活时间和是否接受过治疗等[3]。肺癌的病理类型包括鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌和腺鳞癌。本组中腺癌骨转移的发生率最高，为74.50%，鳞癌和其它类型癌骨转移发生率分别63.04%和57.14%，与文献报道一致[4-5]。腺癌骨转移发生率高可能与腺癌的生物学特性有关，腺癌多数可经体静脉、门静脉、肺静脉等血行转移，因此，临床上肺腺癌最易发生骨转移。本组中肺癌骨转移病灶主要集中在脊柱与肋骨。

SPECT骨显像通过骨骼血流量、骨盐代谢及成骨活性等变化，使核素显像呈局部放射性异常浓聚或稀疏，具有较高的灵敏度。但特异性较差，许多骨转移病灶在骨显像图像上缺乏特异性表现，特别是出现在肋骨、脊柱的单发病灶;同时，骨骼的创伤、感染、关节的退行性变等均可使局部骨骼对显像剂的摄取增高，导致骨显像诊断骨转移的假阳性率增高。本研究中13例SPECT骨显像出现放射性浓聚的病灶，经随访和其它影像学检查证实为骨良性病变。此外，SPECT骨显像对于成骨活性减低的骨转移灶以及局限在骨髓内的转移灶也可表现为假阴性;以及由于显像仪器分辨率的限制，一些直径＜1cm的病灶显示不清而出现假阴性。MRI诊断骨转移的依据是癌组织引起骨骼的脂肪变化使MRI的信号发生变化，表现为T1W1上为低信号、T2W1上为高低混杂信号或高信号，脂肪抑制T2W1上为高信号[6]。有研究者认为，由于血源性种植的骨转移首先见于骨髓，然后扩展至骨皮质，早期即可产生可探测的MRI信号，且早于骨扫描所能发现的骨矿物质代谢异常[7]。但太早期的病灶往往因为无症状不做MRI检查而漏诊，导致假阴性率较高。本组病例中，SPECT骨显像因为全身成像发现了56个未做MRI检查部位的病灶。

本组资料表明，肺癌中腺癌最易发生骨转移，主要集中在脊柱和肋骨。SPECT骨显像对骨转移灶的检出敏感性较高，优势在于全身成像，可发现一些无症状的MRI漏查病灶，但因缺少特异性且分辨率较低，有一定的假阳性率和假阴性率。MRI有很高的空间分辨率和良好的组织分辨率，而且容易鉴别大多数SPECT骨显像误诊病例，本组病例中MRI诊断骨转移瘤无假阳性情况。因此提示临床，在诊断骨转移瘤时，应将SPECT骨显像和MRI两种方法结合使用，从而提高骨转移瘤的诊断率，对指导治疗及预后均有重要的临床意义。

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(临床医学栏目编辑:陈志宏)

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