归脾汤治疗顽固性血小板减少性紫癜29例

于小普 杨 娜

（河南省南阳市张仲景国医院，南阳473003）

归脾汤治疗顽固性血小板减少性紫癜29例

于小普 杨 娜

（河南省南阳市张仲景国医院，南阳473003）

目的 探讨归脾汤加味治疗气不摄血型原发性血小板减少性紫癜 （ITP）的临床疗效。方法 将58例气不摄血型ITP患者，随机分为两组各29例，试验组采用归脾汤加味治疗，对照组口服强的松片治疗，观察两组疗效。结果 试验组有效率为86.21%，对照组有效率为72.41%，两组在升高血小板计数方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 归脾汤加味对气不摄血型ITP整体疗效令人满意，可以显著提高疗效，缓解症状，还可以提高血小板计数。

血小板减少性紫癜；中医药疗法；归脾汤

血小板减少性紫癜是一种常见的血液病，分为原发性和继发性两种。原发性血小板减少性紫癜又称特发性血小板减少性紫癜 （ITP），是一种与免疫有关的疾病，临床上又有急、慢性之分，急性多见于儿童；慢性以成人为主，女性多发［1］。本病属中医学 “血证”中“紫斑”“肌衄”“葡萄疫”的范畴［2］。中医认为，该病多由外感及内伤等原因导致温毒内蕴，迫血妄行；或肝郁化热，血失所藏；或肾阴不足，虚火上炎；或心脾劳损，气不摄血而发病。但在临床治疗时，少数医者不能遵循辨证施治规范，随意运用温燥、苦寒之品，虽可缓一时之急，但整体疗效并不十分满意，甚则病情日渐加重。笔者将恩师邵素菊教授自2006年4月至2011年4月运用归脾汤加味治疗58例气不摄血型ITP患者，获得满意疗效的资料整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料58例ITP病人全部来自河南中医学院第三附属医院门诊，均符合全国中医急症研讨会于1987年8月修订的气不摄血型ITP的诊断标准［3］。

1.2治疗方法将58例病人随机分为两组各29例。试验组采用归脾汤加味治疗：党参20g，白术15g，黄芪30g，当归20g，茯神15g，远志9g，炒枣仁15g，木香6g，龙眼肉15g，白芍15g，柴胡9g，藕节15g，白茅根15g，仙鹤草15g，茜草15g，大枣3枚，甘草6g。水煎服，日一剂，早晚服。对照组29例采用强的松片对照治疗，口服强的松片20mg／次，3次／日，按照常规治疗减量。两组均连续用药4个月观察疗效。

1.3疗效标准根据郑筱萸主编，中国医药科技出版社2002年5月出版的 《中药新药临床研究指导原则》，疗效判定标准如：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分≥70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.4统计学处理统计分析选用SPSS9.0软件包进行分析处理，计量资料采用配对t检验；计数资料比较用秩和检验、CMH检验。

2 结果

2.1疗效比较试验组29例，临床痊愈3例（10.34%），显效6例（20.69%），有效16例（55.17%），无效4例（13.79%），总有效25例（86.21%）。对照组29例，临床痊愈1例（3.45%），显效3例（10.34%），有效17例（58.62%），无效8例（27.59%），总有效21例（72.41%）。经CMH检验P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗后疗效分析 （n，%）

2.2治疗前后血小板计数比较结果显示：经t检验，两组治疗前后组内比较差异有统计意义 （P＜0.05），说明两组都能升高血小板计数，两组治疗前后组间比较差异有统计意义 （P＜0.05），说明中药试验组在升高血小板计数方面优于强的松片对照组。见表2。

表2 两组治疗前后血小板计数比较×109／L （n，%）

2.3病案举例患者谷某，女，48岁。2008年3月14日以 “反复发作性鼻衄、齿衄，四肢紫斑7年”为主诉来我科就诊。患者7年前原因不明出现鼻衄、齿衄，四肢紫斑，未引起重视，病情逐渐加重，全身出现紫斑，在当地县医院查血小板7×109／L，给予强的松片等药治疗，病情好转停药。随后病情反复发作，均用激素控制。患者1年前因精神刺激加之过度劳累再次发病，且较前为重，即到省医院查血小板19× 109／L，做骨髓穿刺示：见明显增多的巨核细胞，伴成熟障碍。诊断为原发性血小板减少性紫癜，即口服强的松片12片／日，并同时服用VitB1片和硫糖铝片。病情好转后减药，但血小板再次降低，出血症状复发，同时伴有倦怠乏力、失眠健忘等症状。因激素始终不能减量，故来我处寻求中医治疗。刻诊：面色紫暗，鼻衄，齿衄，四肢多处紫点，紫斑，并伴有心悸失眠，倦怠少气，纳差，月经量多，舌紫暗有齿痕，苔薄，脉沉细无力。查血小板25×109／L，B超示：脾稍厚。诊断为气不摄血型ITP，给予归脾汤加白芍15g，柴胡9g，藕节15g，仙鹤草15g，茜草15g，白茅根15g治疗，服药1周后，查血小板101×109／L，齿衄、鼻衄、紫斑消失，全身症状明显减轻，上方继服，激素开始减量，4周后停药。血小板稍有下降，查血小板78× 109／L，但齿衄、鼻衄、紫斑等症状未再出现。上方加大黄芪、当归、龙眼肉剂量，每日1剂，连服1月，血小板升至184×109／L。为巩固疗效，嘱其继服归脾丸，并注意调畅情志，避免劳累。随访至今病无复发。

3 讨论

3.1诊断诊断要点［1］：①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检验血小板计数减少；③脾脏不大；④骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除治疗有效；⑥排除其他继发性血小板减少症。

3.2治法本病多因劳倦、忧思过度，损伤心脾，气血亏虚，气不摄血而发病，故治疗要点在于心脾同治，重点在脾；气血双补，重在补气；于补养气血众药中选用辛散之品木香以理气醒脾，行而不滞；同时配伍甘寒之品以凉血止血等。

3.3用药目前西医多采用糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂等治疗，控制临床症状虽有一定疗效，但对血小板升高远期疗效尚不理想［1］。中医治疗本病有其优势，我们主张重用甘寒，少用苦寒、温燥之品。对于克伐伤正之汗、吐、下三法，应始终列为禁忌，即使必须使用时，也只能从小剂量恰中病情为宜，以免造成病害［4］。

3.4生活调护在用药治疗的同时，嘱患者调畅情志，避免精神刺激；饮食清淡易消化且富有营养，忌食生冷油腻、辛辣刺激性食物，切忌暴饮暴食；注意防寒保暖，预防感冒；劳逸结合，避免劳累，保证充足睡眠。

［1］陆再英，钟南山．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2007：535-537．

［2］周仲瑛．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2003：413-414．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：180-181．

［4］邵素菊，邵素霞．邵经明针药并治原发性血小板减少性紫癜［J］．江西中医药，2000，31（4）：7-10．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.032

：1672-2779（2013）-22-0042-02

杨 杰

2013-09-11）