液囊空肠管在晚期食管癌患者营养支持中的应用

邱小青 吴 秋

(广西钦州市第二人民医院营养科，钦州市 535000)

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，致死率高［1］。液囊空肠导管是近年来用来代替胃管的一种治疗导管［2］。许多食管癌病人，因错过治疗时机而选择保守治疗，或因手术后出现食管狭窄等并发症，出院后由家庭管饲进行营养支持，由于对管道的护理不当，经常出现管道脱落、堵塞现象，重新插管的难度和风险均很大。我们采用液囊空肠导管来代替胃管来解决这一难题。

1 临床资料

1．1 一般资料 2010年9月至2012年9月在我院住院治疗，拟做液囊空肠导管行肠内营养的食管癌病人35例，其中住院期间因导管脱落行重插病人3例，导管堵塞行原位换管1例;出院后行家庭管饲营养，因护理不当致导管脱落行重插4例，导管堵塞行原位换管4例。

1．2 操作方法

1．2．1 用物准备 采用浙江省衢州市迅康医疗器械有限公司提供的Ⅰ-B型液囊空肠导管1条(带导丝)，无菌治疗包1个(内有治疗巾1条、治疗碗1个，石蜡油棉球数个、小纺纱2块、镊子1个)，0．9%生理盐水10 mL×1支，无菌橡胶手套1双，20 mL、5 mL注射器各1付，听诊器1个，胶布数条。

1．2．2 液囊空肠管原位换管操作方法 ①做好解释工作及心理护理:将操作的优点及大概的步骤向病人说明，语气宜温和、自信以减轻病人的顾虑。了解病人的不同心理状况，针对所表现的问题做细致的工作，教会患者运用分散注意力的方法及松弛疗法［3］。②测量插入长度:从发际至剑突下或从鼻尖至耳垂再到剑突下的长度。③病人取平卧位或坐位，打开无菌治疗包，铺治疗巾，病人取平卧位，治疗巾铺于胸前;取坐位则围于脖下。④戴无菌手套，用5 mL注射器取0．9%生理盐水3 mL从液囊开口注入液囊内，检查液囊有无破损。用石蜡油润滑管道，将导管放于治疗碗内备用。⑤将导丝从原空肠导管中插入，插入长度为导管在体内的长度。用5 mL注射器将液囊内的液体抽干净，之后拔出原导管。⑥将新导管顺导丝插入体内，插入所需深度后拔出导丝。⑦检查导管是否在胃内:a．用20 mL注射器回抽，看是否有胃液抽出，如果抽出胃液证明导管已在胃内，如果没抽出胃液，则选择另外一种方法;b．用20 mL注射器从导管注入空气，同时将听诊器放在胃区听，如听到有气过水音，证明管道已在胃内;确认导管在胃内后，从液囊开口端注入0．9%生理盐水2～3 mL，然后用胶布固定导管在鼻翼及面部。

1．3 结果 5例原位换管病人全部成功。

2 护理要点

2．1 妥善固定 将导管固定牢靠并做好长度记录，列入交班内容，以防因水囊的重力作用及胃蠕动的推动使导管进入更深的肠内。

2．2 保持管道的通畅 导管堵塞大多数是继发于营养液黏附管壁或喂养后不及时冲洗所造成;其他引起导管堵塞的原因是由于药片的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相容性所致的沉淀［5］。每次鼻饲前要回抽检查导管是否在胃内，鼻饲前后注入温开水25～50 mL冲洗管道，或8 h冲洗1次，以防堵塞。

2．3 保持管道清洁 每次鼻饲完毕将导管擦洗干净，以防残留食物滋生细菌污染管道，造成病人感染或腹泻等并发症。

2．4 拔管护理 拔管前一定要将液囊内的液体抽出，再行拔管，以防液囊对食道造成损伤或拔管困难。

3 讨论

3．1 置管及换管适应证 此法适于不能经口进食、无须禁食、需管饲饮食者;因液囊空肠管堵塞，需换管或有食道狭窄者再插管有困难及风险大的病人。

3．2 禁忌证 溃疡型食管癌、食管癌瘤体有活动性出血、上消化道出血、食管气管瘘者。

3．3 注意事项 换管前应拍片确定导管在食管癌瘤体以下部位再行换管，以防导管脱出至瘤体以上部位，此时行换管则意义不大。

3．4 液囊空肠管置管及原位换管的优点 ①晚期食管癌者因食管狭窄而进行性吞咽困难，因此家庭治疗的病人只能通过管饲来延长生命。导管一旦堵塞，重新插管较困难，且有伤及瘤体引发出血及穿孔等危险，原位换管可以避免此类事情发生，降低插管带来的风险。②液囊空肠导管的制作材料为硅胶，对组织刺激性小，质地较一般胃管结实，在食道内起支架作用。③液囊空肠导管末端的液囊在导管发生意外牵拉时可以卡在贲门处防止导管脱出;另外，其因重力作用也起到固定的作用。④液囊空肠导管带导丝，为原位换管提供了先决条件。⑤液囊空肠导管的应用较食管支架手术创伤小，经济费用低，更适合姑息治疗的病人。

3．5 意义 导丝置鼻胃管法时，由于胃管被充分润滑，导丝的钢性力度及随机轻柔的操作手法，安静、和谐的人文环境，增加了食管狭窄部位的顺应性，减少了胃管与食管狭窄黏膜之间的摩擦力，使困难危险的操作降低了风险系数，提高了置管的成功率［4］。液囊空肠导管的应用，使更多的食管癌晚期并食道狭窄的病人能继续利用有功能的胃肠道，减少了因胃、空肠造瘘及肠外营养带来的并发症，保护了胃肠功能，增强了病人的免疫力。

［1］ 李畅波．食管癌手术治疗的研究进展［J］．广西医学，2010，32(10):1259 －1261．

［2］ 郭 芸．液囊空肠导管置管方式的改良［J］．护士进修杂志，2007，22(23):2204．

［3］ 范 红，尹海芳，陈 茹．食管支架置入术的围术期护理［J］．微创医学，2008，3(3):282 －283．

［4］ 范 纪，杨福娟，吕素兰，等．导丝置鼻胃管法在食管狭窄及食管穿孔中的应用［J］．现代医生，2007，45(9):87，65．

［5］ 雷荣兰，赵友华．空肠营养在重症胰腺炎患者护理中的应用［J］．护士进修杂志，2007，22(16):1512 －1514．