TBL在医学教育中的应用现状和在中国医学教育中的应用意义

艾文兵，胡兆华，简道林

（三峡大学仁和医院，湖北 宜昌 443001）

以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）是将一个大班的学生参考多种因素均衡分成7名学生组成的小组，小组经共同学习与磨合后形成一个团队，以这个团队为基础，进行课前预习和预习测试，并在教师的指导下开展团队练习与讨论，以促进学生利用团队资源进行自主学习，把学生培养成终身学习者的一种教学方法[1-2]。学生在团队中学习，可以相互交流学习经验和促进其主动学习[3]。目前，TBL教学模式已成为国际医学教育中较为广泛采用的一种教学模式，我国部分院校也开始引入TBL教学法。本文在回顾TBL的提出和发展及其基本教学过程的基础上，简述TBL在世界医学教育中的应用现状，最后就TBL在我国医学教育中的应用意义提出看法。

1 TBL的提出和发展及其基本过程

70年代末，美国Oklahoma大学的Michaelsen教授创立了一种新的、被称之为团队学习（team learning）的教学模式[[1-2]，80年代以后，这种教学模式的理论和实践都得到了一定发展[4]。经过20多年的不断改进与发展，Michaelsen等学者于2002年正式将这种教学模式命名为以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）[1]。2002年以前，在美国等发达国家，TBL主要广泛应用于法学院和商学院，从2002年开始，随着美国医学院招生人数的增加，TBL教学模式逐步被应用到了生物医学教育领域[5-6]。TBL不仅在促进学生自主学习、提高学生的自学能力、提高学生分析和解决问题的能力、增强学生团队合作精神等方面具有明显优势[3，7-8]，而且其学习成绩的评价机制采用了形成性评价[1]。

TBL教学模式将一门课程分为若干单元，并确定每个单元的教学目标。在每个单元上课之前，要求学生根据教师提供的资料或提纲认真预习将要学习的内容，在每一单元课堂学习之前，首先进行以单选题为主要形式的个人预习确认测验，接下来以相同的测验题进行团队预习确认测验。在测试完成后，针对个人和团队测试中出现的问题，允许和鼓励任何学生的上诉；然后，由教师针对学生所提出的问题，开设问题讲座，从而及时解决学生在学习过程中遇到的问题。在某一单元后续的学习中，以小组为单位进行临床病例讨论等形式的团队知识运用练习，这种知识运用练习不仅能使学生对其学习效果进行评价，而且能使学生在掌握基本概念和基础知识的基础上，应用这些基本概念和知识来解决临床问题，培养学生分析问题和解决问题的能力。在TBL教学模式中，按个人预习确认测试、团队预习确认测试、学生相互评价、单元课程学习期间的小测验等成绩，再加上期末考试等多种形式考核学生的最终学习成绩。因此，TBL教学模式是一种以团队为基础，提倡学生自主学习，以将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式[9]。

2 TBL在医学教育中的应用现状

2.1 TBL在国内外医学院校中的应用现状

在TBL教学模式提出之初，并没有将其用于医学教育领域。进入21世纪后，美国Richards等学者才将TBL教学模式引入医学教育中，并取得了很好的效果[10-11]。2002年开始，随着这种教学模式理论的逐渐完善和医学院本科生招生人数的增加，TBL开始被广泛地应用于医学教育领域[5-6]。在发达国家，美国于2003年在10所医学院校中进行了为期两年的TBL教学，为TBL教学模式在医学教育界的推广提供了宝贵经验[12]；加拿大的不列颠哥伦比亚大学（UBC）也有94门课程已采用TBL教学模式[13]；澳大利亚的悉尼大学也取得TBL教学研究的成功[14]。在发展中国家，印度在2009年开始尝试TBL教学，并取得成功[15]。目前，国际上至少有美国、加拿大、澳大利亚、韩国、印度等7个国家和地区在医学教育中接受并应用了TBL教学模式，其中，美国至少有70多个医学院校应用了TBL教学模式[16]，在这些已经采用TBL教学模式的医学院校中，绝大多数都取得了成功。现在，TBL教学模式已被用于各种课程的教学之中，且采用TBL教学模式进行教学的院校，绝大多数都取得了较好的教学效果，并积累了较为丰富的经验。

在学术交流方面，美国从2002年开始，于每年的3月份举行TBL学术年会，至今已成功举办了9届。与此同时，很多研究TBL教学模式的机构和个人都建立了TBL的相关网站。不仅如此，一些对TBL教学模式感兴趣的研究机构还成立了一个名为Team-Based Learning Collaborative（TBLC）的组织，专门宣传和推广TBL教学模式，以促进其在医学教育中的应用，到目前为止，该组织（TBLC）已经拥有100多位成员[16]。

目前，我国只有三峡大学第二临床医学院、中山大学医学院、南京医科大学、兰州大学医学院等少数医学院校引入了TBL教学模式，并且应用院校的数量和应用课程的范围仍显局限[13，17-18]。

2.2 TBL在医学课程中的应用和效果

2.2.1 在基础医学课程中的应用 TBL已经广泛应用于基础医学课程中，如组织胚胎学、解剖学、生理学、微生物学、病理生理学、病理学、药理学等课程。这种教学模式能提高学生的学习积极性，使基础医学知识与临床紧密结合。美国新泽西州医学院的Vasan等在解剖与组织胚胎学教学中采用了TBL教学模式，并取得极大的成功[19]；兰州大学医学院的景玉宏等[13]在局部解剖学教学中引入了TBL教学模式后，认为在我国医学教育中采用TBL教学模式有一定的可行性；天津医科大学的戴玉杰等[18]在七年制病理生理学教学中采用了TBL模式的病例讨论课，发现其能提高学生学习的主动性和积极性，能培养学生灵活运用理论知识的能力，通过分析病例、逻辑推理、综合判断等环节，大大地提高了临床专业学生的整体素质。

2.2.2 在临床医学课程中的应用 TBL教学模式能培养学生分析和解决问题的能力，还能培养其临床思维，因此，其在临床医学的各个学科教学中均有应用。美国的Pileggi等将TBL教学模式运用于诊断学教学中，发现TBL教学模式很好地培养了学生的诊断技巧和临床思维能力[20]；南京医科大学的李晓楠等在儿科专业儿童保健学的教学中运用了TBL教学模式[17]，认为这种教学方式不仅能提高学生学习和运用知识的能力，而且能改变教师的教育理念。

2.2.3 在临床见习和实习中的应用 TBL教学模式能够培养学生自主学习和查阅文献的能力，因此特别适合于对临床见习和实习阶段的医学生的教育。美国学者Ruth E.Levine等[21]在德州大学加尔维斯顿医学分校运用了TBL教学模式，结果发现，在这种教学模式下的学生变得更为积极主动，见习取得的学习效果也更好。

2.2.4 在其他医学教育中的应用 TBL在医学边缘学科、研究生教育、护理学等教育教学中也有广泛的运用。美国学者Hunt等将TBL教学模式应用于德州培勒医学院的循证医学教学中，研究结果显示，在增强个人责任感和促进团队协作方面，其与循证医学实践的目的是一致的[8]；韩国学者Soo Young Kim等[22]在韩国首尔Hallym大学医学院的研究生教育中运用了TBL教学模式，研究生对这种方法给予了较高评价；美国德州大学护理学院的Clark等[23]将TBL教学模式应用于护理学课程的教学中，发现TBL的小组学习模式是十分有效的。

3 TBL在我国医学教育中的应用意义

目前，我国医学教育中课时不断压缩与新知识不断增加的矛盾日益突出，改变传统的“填鸭式”教学方法迫在眉睫。在我国医学教育中广泛采用TBL教学模式，对于提高医学教育教学质量具有以下意义。

3.1 TBL教学模式适合我国国情

在当今高等教育大众化的形势下，小组教学已成为高等教育教学的流行趋势。在我国现阶段，师资力量薄弱、教学资源不丰富、学生人数多、学生自主性差等问题日益突出，使得一些小组教学模式很难在医学教育中进行。然而，TBL教学模式却能很好地解决这些问题，实现在大班课堂上进行小组教学的模式。它提倡充分、合理利用各种资源提高学习效率，符合现代教学的趋势。因此，TBL教学模式能很好地改善中国医学教育“学生多、资源少”的现状，弥补中国传统教育模式下医学大课系统讲授法的不足。

3.2 TBL教学模式能提高学生自主学习的能力，使学生建立自主学习的观念，有助于培养学生终身学习的能力

在TBL教学模式中，课前预习和团队讨论等过程就是自主学习的过程。TBL教学模式以团队为基础进行教学，提倡进行课前预习和预习确认测试，并在教师的指导下开展团队讨论，以促进学生利用团队资源进行自主学习。这种教学模式可以充分调动学生的主观能动性，提高学生的自主学习能力，提高学生查阅、分析文献资料的能力，从而把学生培养成真正的终身学习者。

3.3 TBL教学模式能培养学生分析、解决问题的能力，有利于培养其临床思维

我国医学生习惯传统教学方式，习惯被动地学习，习惯被动地接受知识，因而相当缺乏分析解决问题的能力和临床思维的能力。在TBL教学模式运用过程中，教师从临床真实病例中给学生提供一些问题，让学生以团队为基础解决这些问题，在此过程中，学生就会产生各种新问题、新想法。在学生通过自己的努力解决这些问题的过程中，发掘了自身潜在的能力和创新思维，锻炼和培养了学生解决问题和分析问题的能力，有利于培养其临床思维能力。

3.4 TBL教学模式能提高学生的综合素质

培养综合素质高的实用型人才是当代职业教育的主要目的之一。TBL教学模式能够提高学生的能力，促进学生综合素质的发展，其中包括提高学生口头表达能力，帮助他们建立良好的人际关系，增加团队合作经验，增强学生的团队协作意识等。在TBL教学模式的各个环节中，学生的综合素质在无形中得到了发展和提高，从而逐渐成为适应医学科学发展需要的高素质、实用型人才。

3.5 TBL教学模式重视对学生学习成绩的形成性评价，评估体系更为科学合理

传统的教学模式是在课程进行的中段及结束后进行统一考试，由于授课过程较长，有的课程甚至是跨学期教学，学生在这种模式下就容易养成短期记忆的习惯，学习了后面的知识忘了前面的知识，导致学生在考试前“临阵磨枪”，不利于正确评价学生的真实水平。TBL教学模式的评分方案将个人预习测验成绩、小组预习确认测验成绩、学生之间的相互评价、单元课程学习期间的小测验成绩等都纳入平时成绩的评价体系之中，并在多个单元教学中形成多次的平时成绩，再加上期末考试成绩，共同构成学生该门课程的总成绩。因此，TBL教学模式的学生学习成绩评价体系既注重学习过程评价，又注重终末性评价，更有利于调动学生平时学习的积极性，因而有利于学生对所学的知识渐进性地掌握，学习的知识自然也就更为牢固。

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