护士执业资格考试融入病原生物与免疫学教学探讨

王英南

（泰山护理职业学院，山东 泰安 271000）

护士执业资格考试制度是世界各国护士管理的成功经验，也是我国护理改革的必由之路。该制度的实施，极大地促进了我国护理与国际护理接轨。按照《护士条例》有关规定，在校生毕业当年即可参加护士执业资格考试（以下简称护考），学生毕业时必须取得学历证书和执业资格证书，即“双证书”之后才能就业，因此，护考通过率是保证毕业生就业率的重要前提。全国医学院校护考通过率的排名越来越受到社会各方的关注，护考通过率已成为衡量一所医学院校教学质量的标准之一，而护士执业资格证也成为学生职业道路上的“通行证”。

近年来，为提高护考通过率，我校做了大量行之有效的临床科目辅导工作。病原生物与免疫学（以下简称病免）作为一门医学基础课，也应该发挥其在护考中的最大作用。对口高职来源的学生，已经有中职病免基础，教学应着重将护考内容与病免教学内容有机整合，以收到良好效果。

1 护考大纲与教学内容的融合

1.1 研究分析护考大纲

2011年开始，护考大纲发生重大变革，主要体现在4方面：（1）4个科目整合为专业实务和实践能力2个科目，大纲编排形式打破学科界限，改为21个系统。（2）考试范围扩大，增加人文学科的分量。（3）能力考核的比重加大，考试指导思想强调技能测试和综合分析能力，A1型试题的比例由原来的50%下降为20%，而A2型试题由30%上升为60%。（4）考试难度加大，由原来4科的滚动管理变为一次必须通过2科。这些变化都给我们的教学带来新的挑战。笔者仔细研读大纲发现，21个系统的内容涉及许多感染性疾病，护考试题常以这些疾病为背景，要求学生完成某一特定护理任务，而疾病的病因恰恰是病免教学的重点内容，特别是“传染病”部分的考点与病免教学内容高度吻合，2012年大纲新增的艾滋病和肝炎也是病免的教学重点。统计显示，在195个考点中与病免有直接或间接联系的有35个，占18%，而35个考点中与病原微生物学有关的考点27个，占77%，与免疫学有关的考点7个，占20%，与寄生虫学有关的考点1个，占3%。这提示我们教学的重点是病原微生物学。

1.2 梳理提炼教材内容

病免是一门联系基础医学与临床医学的重要桥梁课程，其病原生物学内容、基础免疫学理论涉及各门医学临床课程，是各类感染性疾病的“根”与“源”。结合护考大纲，教学应注意把握教学重点、难点，修订教学内容，调整教学章节，如人卫版教材将免疫学安排在前，微生物学安排在后，我们根据护考要求进行调整，拿出更多的时间精讲、细讲微生物学部分，特别是护考要求的9种传染病（麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎、艾滋病、乙脑、菌痢、结核、猩红热），其中涉及的6种病毒、3种细菌更是重中之重，对其从生物学形状、致病性、实验室检测到防治原则，都进行重点讲解。对教材和考纲中都要求的知识点进行提炼强化，如教材和考纲中都有结核菌素试验的内容，根据考纲将教材内容提炼为以下几个知识点：（1）试验原理；（2）试验方法；（3）试验结果的判断；（4）试验结果的临床意义。对教材和考纲中要求不一致的知识点，课堂上讲到什么程度、学生掌握到什么程度，教师要心中有数，并在课堂教学中提醒学生注意。如“预防接种的制剂”部分是课程内容，但不是课程重点，在教材中以附录的形式出现，但却是护考的考点，近年来在试题中多次出现，课堂教学中应作为重点内容讲解；风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿几种免疫性疾病是护考大纲重点，在临床教学中容易被忽略，在免疫学教学中应给予特别关注；删减或弱化教学内容中脱离护考和临床实际的部分，如“厌氧芽孢梭菌”中的破伤风芽孢梭菌是护考要求的知识点，应该详细讲授，其他厌氧芽孢梭菌的内容可略讲。这样就使教学内容更加贴近护考。

找准护考内容与病免教学的结合点，就能在教学计划、课堂教学和作业布置等方面有的放矢，使考点中的内容既不重复也不遗漏。

2 护考大纲与课堂教学的渗透

2.1 提高记忆效率

知识的记忆是护考的基本要求，也是临床知识综合运用的前提，正如英国哲学家弗朗西斯·培根所说：“一切知识不过是记忆，创造是运用记住的知识。”病免作为医学基础课，知识抽象、逻辑性较差，特别是病原生物学的细菌、病毒部分的框架层次安排都一样，学生普遍反映枯燥繁琐、易懂不易记。为帮助学生记忆，教学中可灵活运用多种教学形式和方法，如图表、联想、对比、口诀等，将课程内容进行归纳总结，使深奥的专业知识生活化、趣味化，大大提高学习效率。

2.1.1 总结顺口溜 现代心理学家认为只有经过编码的信息才能被记住。借助语言的某些特点组成有规律的口诀，将零散的内容有条理地概括总结，能消除机械记忆的艰辛。如将计划免疫程序归纳为如下口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。这样学生轻松记住了儿童计划免疫常用6种疫苗的接种时间。又如，将麻疹病毒的致病性归纳为：麻疹病毒飞沫传，前驱发热三四天，伴随症状类上感，结膜充血眼流泪，口腔科普利克斑，随后皮疹就出现，先露耳后后出面，自上向下到胸背，出齐手足四五天。这样的处理能使学生从冗长的叙述中迅速抓住知识的要点。

2.1.2 多次重复 犹太教育培养出了很多诺贝尔奖获得者，他们的教育就是“以记忆学习为中心”，强调反复朗诵。心理学家威廉·詹姆斯说：“一个事实，多次与其他大量事实发生联想，就能很好地记住，留在心中。”教学中对重点内容要反复强调，反复例证，直到学生牢固掌握。如讲解物理消毒灭菌方法中的“焚烧法”时，为帮助学生记忆，可列举以下几个事例：（1）1988年11月，马来西亚的一个猪群中发生乙脑，后来扩散蔓延，爆发流行，当地居民感染死亡。马来西亚政府为防止本病的传播，迅速封锁疫区，扑杀病畜，并采取焚烧深埋等方法处理病畜。（2）汶川地震时对尸体进行焚烧处理。（3）国内禽流感流行期间，患病禽类处理的新闻报道。经过如此的反复例证，学生便能深刻理解焚烧法在遏制传染病流行中的作用。2012年护考专业实务试题中出现“霍乱病人尸体的处理办法”时，绝大多数学生选择“就近火化”。

2.2 提升应考能力

新考试大纲在重视掌握专业技术的基础上，注重考查实际运用、变通和应对能力，很多题目不再是书本知识的重复，题目背景常常来自教材以外的社会现实，而学生经验阅历尚浅，缺乏对知识的综合处理能力，思维判断上表现出一定的表面性、盲目性，对教师教学有极大的依赖性。教学应以学生为本，以提升学生综合能力为核心，构建以探究和问题为基础的学习。

2.2.1 通过案例探究加强临床思维能力 护士临床思维能力是指运用理论知识和经验，对病人存在或潜在的护理问题做出综合分析，并施行相应护理措施的决策能力。临床病例应用于基础教学能实现知识和能力的对接。在课堂教学中营造情境，使学生感受、理解知识的产生和发展过程，吸引学生主动参与，从而培养学生的科学精神和创新思维。病免教学应变“以菌说病”为“以病说菌”，让临床病例更好地为课堂教学服务。如患儿，女，出生15天，因发热5天，精神差、脐周红1天入院。患儿5天前出现发热，体温37.5℃～37.8℃，发病第4天晚开始易哭闹，吃奶少。脐带已脱，脐窝有少许浆液渗出物，脐周红肿约6 cm×7 cm。脐部分泌物涂片：可见革兰阳性球菌；血常规：白细胞10.5×109/L，淋巴细胞40%，中性粒细胞51%。教师可引导学生思考导致患儿发病的可能病原体，能否简单地诊断为新生儿脐炎，患儿可能出现的严重并发症，如何对患儿做出全面的护理诊断，应采取的护理措施等问题。通过层层设问，步步探究，引导学生从局部感染分析到菌血症，再到败血症、脓毒血症，甚至化脓性脑膜炎，护理诊断与护理措施自然也了然于心。结合生活实际，创设临床情境，引导学生主动思考，激发学生学习热情，学生分析、解决问题能力便会逐步提高。

2.2.2 通过知识结构的构建提升知识迁移能力 除了注重某个知识点的学习，还应将知识点归入一定体系，建立知识间的联系，将知识连成线，结成网，利用已学知识联系推论未学知识，将平时学到的知识灵活准确地迁移到新情景中。如2012年护考专业实务试题中出现“类风湿患者是否伴随全身症状”，此题在临床课程教材中没有涉及，但免疫学中曾详细讲解过本病发生的原理，即该病属于免疫病，与系统性红斑狼疮同属于Ⅲ型超敏反应。访谈发现，部分学生正是掌握了其发病原理，且对系统性红斑狼疮的全身症状印象深刻，从而推理判断本病也一定会伴随全身症状。

能力的培养与训练非一朝一夕，需要在教学中有意识、有计划地进行。病免教学还可采用提问、启发、讨论等教学方法，使学生逐步养成独立思考的习惯。

2.3 做好同步强化训练

将教学大纲和护士执业资格考试大纲相结合进行综合分析，充分发挥护考对医学教育的导向作用。在历年护考试题的基础上归纳护考考点；编写案例、习题集等教学资料，保证与本章节重点难点的契合，对学生进行随堂训练；精选有针对性、典型性和一定综合度的练习题，通过阶段试卷测验的方法对每个章节的知识点反复考核，提高学生分析、解决问题能力；发挥学生主观能动性，以获得执业资格证为动力挖掘学生潜力，课后布置作业要求学生寻找考点、自编考题，学生由被动学习变为主动学习，提高了学习兴趣。知识经过不断被运用得以活化，为今后临床课的综合强化训练打好基础。

护考是综合考核，需要基础医学知识及其他临床专业知识的积淀，这就要求教师不断提高业务素质，密切关注医学新进展，提升多学科联系能力，从而全面提高教学服务质量。■