食管癌的中西医治疗

孟春芹,丁芋友,唐 凌，姚德蛟

(1.成都中医药大学，成都 610075；2.四川省中医院 肿瘤科，成都 610075)

食管癌是指食管上皮细胞组织的恶性肿瘤，是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌高病死率的国家之一，年病死率最高达303.37/10万人。在中医的古典医籍文献中虽没有食管癌这个病名，但就其临床表现所反映出的外候表象而言，应属于祖国医学中噎膈病范畴。膈之病名，首见于《内经》。唐宋以后始将噎膈并称。目前，全球食管癌发病日趋升高，食管癌的治疗日益受到关注，现将近年来中医、西医、中西医结合治疗本病现状总结如下。

1 西医

1.1 外科手术 史井明[1]对食管癌手术和非手术治疗进行比较。结果手术者25例，2年生存者16例，5年生存者5例;非手术者25例，2年生存者10例，5年生存者为零。王伟[2]对68例食管癌患者实行根治手术，统计治疗后的临床效果和并发症情况。随访术后1年死亡率2.9%；术后2年死亡率4.4%。1年内并发症发生率10.2%；2年内并发症发生率4.4%。张绍虎等[3]选择12例胸段食管癌患者,分别采用6 MV、10 MV和15 MV X线给每位患者设计3个调强放疗计划，比较3种计划的靶区剂量分布及脊髓、肺、心脏等正常组织受照射剂量的差异。结果15 MV计划高剂量覆盖程度大于6 MV和10 MV计划，脊髓、双肺及心脏受照剂量都在可耐受的范围内，差异也无统计学意义。结论：6、10、15MV X射线都能满足胸段食管癌临床调强放疗需求。王摇嵘等[4]将63例经病理证实的食管癌患者随机分为观察组32例和对照组31例，分别给予3DCRT和常规放疗。结果观察组CR 2例,PR 16例，总有效率56%；对照组PR 13例，总有效率42%。2组有效率比较有统计学意义。对于不能手术的食管癌患者，3DCRT能够提高靶区剂量和减少靶区周围正常组织的受照剂量,提高食管癌的近期疗效和局控率。

1.2 化疗 樊锐太等[5]应用奈达铂联合替加氟治疗65例晚期食管癌,在可评价疗效的63例患者中，CR 12例，PR 26例,有效率达60.3%。朱天明等[6]用计算机检索中国知网全文数据库(CNKI)和万方数据库,收集以顺铂联合5-氟尿嘧啶为干预措施治疗中晚期食管癌的临床疗效。共578例中晚期食管癌患者中试验组301例,对照组277例。Meta分析结果显示,试验组总有效率和3年生存率分别是对照组的1.2倍和2.16倍(P<0.05)。宋子琰等[7]观察吉西他滨联合替吉奥治疗晚期食管癌的疗效。结果33例晚期食管癌中,CR 1例，PR 14例，SD 11例，PD 7例，总有效率为45.5%，临床获益率78.8%，中位疾病进展时间5.5个月。

1.3 综合治疗 王继宇等[8]观察放疗联合TP方案化疗综合治疗食管癌80例,治疗组40例采用放疗联合TP方案化疗，对照组40例利用单纯放疗。2组近期疗效相比较均有所改善，其中治疗组为77.5%，对照组为60.0%(P<0.05)。刘志奇[9]对放射性疗法与化学疗法相结合与单纯的化学疗法或放射性疗法对晚期食管癌患者的治疗功效对比。将72例晚期食管癌患者分为实验组、放疗组、化疗组。实验组使用放射疗法与化学疗法相结合。进行不定期随访，发现实验组同比对照组存活率要高，时间越久，放化疗结合的效果越明显,存活时间远远高于单纯的放疗或化疗。蒙以良等[10]将120例食管癌患者随机分为观察组和对照组，对照组进行常规剂量分割照射，同时行4周期TP方案化疗,观察组进行TP方案化疗联合后程加速放疗。结果观察组近期总有效率86.67%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义。

1.4 其他方法 近年来内镜介入治疗也逐渐运用到临床中，取得了一定的疗效。食管癌治疗已经转到靶向药物治疗。研究比较多的有表皮生长因子受体、血管内皮生长因子或其受体、细胞周期调节因子等。PDT在食管癌的治疗上也已取得较大进展。

2 中医治疗

2.1 辨证论治 刘福民[11]将晚期食管癌分为：痰气互结型：治宜开瘀化痰，润燥消肿；血瘀气滞型：治宜活血理气，消肿解毒；痰毒内盛型：治宜清热解毒，涤痰通腑；气血两虚型:治宜扶正健脾，补益气血4型。李春颖[12]将食管癌分为痰气阻膈、瘀血阻膈、津亏热结和气虚阳微4型，并采用相应的治法及方药，总有效率89.5%。

2.2 分期治疗 单兆伟教授治疗食管癌常根据病期早晚辨治：初期病机多为痰火胶结，阻于食管，治宜燥湿化痰，降火平逆。继则火热伤阴，胃津亏耗，食管失养，治宜滋补阴津，养血行瘀。终则正气大衰，先后天之气欲竭，治宜扶正固本，培元益气。

2.3 专法治疗 高继良等[13]采用涤痰化瘀法治疗中晚期食管癌30例，结果治疗组生存质量提高率86.7%，对照组60.0%。亦有主张从胃论治，运用疏肝和胃，滋养阴液；健脾益胃，升降得宜；温肾煦胃，釜底加薪；通府畅胃，顺通气机4种治疗原则，在临床上亦取得了较好疗效。

2.4 验方治疗 李勇等[14]采用噎膈方(药物组成:半夏10 g，石见穿30 g，金礞石10 g，急性子20 g，莪术20 g)治疗中晚期食管癌49例,并与放化疗治疗22例对照观察。结果治疗组客观可测量肿块变化有效率45.2%，对照组43.8%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。唐书生等[15]采用自拟中药汤剂祛瘀解毒消肿汤(威灵仙30 g，金银花30 g，败酱草30 g，山豆根12 g，板蓝根15 g，黄药子30 g，水蛭30 g，代赭石30 g，天冬15 g，麦冬15 g，浙贝母30 g，白花蛇舌草60 g，沙参20 g，夏枯草30 g，急性子30 g,制杏仁15 g，制桃仁20 g，紫参30 g，石见穿30 g，木鳖子15 g，甘草6 g)和补气健脾扶正汤(生黄芪30 g，绞股蓝30 g，当归15 g，女贞子20 g，炒白术24 g，茯苓30 g，山豆根12 g，制半夏30 g，木鳖子12 g，鸡血藤30 g，制杏仁15 g，补骨脂12 g，甘草6 g，生姜15 g,大枣10枚)配合化疗PVPC方案治疗食管癌53例患者，总有效率(CR+PR)81.1%。

2.5 中成药治疗 如艾迪注射液、康艾注射液、斑蝥酸钠注射液、鸦胆子注射液等扶正抗癌药在临床中均取得了很好的疗效。

3 中西医结合治疗

夏雨滋[16]将60例食管癌患者随机分为治疗组与对照组。对照组30例患者单纯应用中药治疗，治疗组30例患者应用中西医结合方法治疗。结果治疗组患者中最长的生存期是5.9年，最短的生存期是6个月,平均生存期3.3年；对照组患者中最长的生存期是2.5年，最短的生存期是4个月，平均生存期是1.3年。刘延军等[17]将120例患者随机分为联合治疗组，单纯放疗组，2组各60例。单纯放疗组仅予以放疗，而联合治疗组在放疗同时服用解毒散结汤(当归15 g，桃仁15 g，红花15 g，三七粉5 g，蜣螂15 g，半夏15 g，全瓜蒌25 g，海藻30 g，昆布30 g，威灵仙30 g，白花蛇舌草30 g)，放疗第1天开始水煎温服，1剂/d，连服6周。结果联合治疗组1年以上生存率65%,对照组56.7%。并且联合治疗组毒副反应明显降低。

4 结语

随着人们饮食结构及生活习惯的改变，食管癌在世界范围内发病率呈上升的趋势。食管癌的预后极差，50%的病人在诊断时已为晚期，因此，研究探讨其有效的治疗方法,改善食管癌患者的生活质量和延长生存期已成为当下主要问题。手术治疗目前仍然是食管癌治疗的主要手段，随着技术的提高，食管癌手术切除率也在不断提高。对于不可手术的患者，单纯同期放化疗和术前同期放化疗已经取得了较好的效果。近年来，食管癌的综合治疗得到重视，合理而有效的综合治疗已取得较单一方法更为满意的疗效，提高了患者的长期生存率。临床实践发现，中医药配合放疗、化疗及手术治疗食管癌可明显减轻不良反应，增强免疫力，加强抗癌作用，提高了患者的生存质量和生存率，中医药在配合西医治疗食管癌十分必要，应将中西医有机结合，发挥各自的优势，在临床上才能取得更好的疗效。

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