家庭护理干预对冠心病患者生活质量的影响

梁伍今，李慧丹，张

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.四平市中心医院，吉林 四平；3.吉林大学中日联谊医院，长春 130033)

冠心病是一种常见的心身疾病，生活习惯、应激、行为模式、社会支持等心理社会因素与冠心病的发生、发展及康复密切相关。由于冠心病各危险因素间有内在联系，多种形式的护理干预，才能达到满意的康复效果[1-2]。为保证冠心病患者出院后仍能得到及时有效的护理，本研究对出院的冠心病患者进行了一系列的干预，旨在探讨家庭护理干预对冠心病患者生活质量及生理指标的影响，从而预防和减少冠心病的复发和并发症的发生，使患者树立健康意识，消除危险因素，减轻家庭经济负担，提高冠心病患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合纳入标准的病例，根据出院的先后顺序，设为研究组和对照组。研究组和对照组患者住院期间按常规护理对患者进行健康宣教和一般护理指导，并告知复诊时间；对照组患者住院期间发放自制问卷调查表和SF-36量表(健康调查量表)，出院时给予常规的出院指导，复诊时再填写SF-36量表；研究组患者住院期间发放一般情况调查表和SF-36量表，出院后给予一系列护理干预，包括家庭成员培训、制定家庭护理计划、电话访视等，复诊时再填写SF-36量表。

1.2 护理干预措施 1)家庭成员培训：住院期间进行患者家属的相关内容培训，由责任护士详细告诉家属出院后要进行的护理干预措施(病情变化观察、血压测量、饮食指导、休息和活动指导、简要急救方法、用药指导等)，要求家属作笔记，督促每一位家属掌握干预内容，并检查掌握情况。2)制定家庭护理计划：根据培训内容，制定详细而较完整的家庭护理计划并提出第1～8周的目标及远期目标。每周电话访视1次，家在四平市的患者每周家访1次，了解并督促家庭护理开展情况，总结不足之处。

1.3 观察指标 生理指标和SF-36量表。

2 结果

2.1 2组病例干预前后健康教育认知度、遵医率和生理指标的比较 1)健康教育认知度比较：经调查分析干预前研究组与对照组患者对健康教育认知程度无明显差别；干预后患者对健康教育认知程度有改变，即研究组中不知道的人数减少，了解一些和完全了解的人数增加，对照组几乎没有变化。2)遵医嘱率比较：经调查分析干预前研究组与对照组患者在饮食控制、体育锻炼、药物疗法、指标监测、按时检查及并发症观察等方面无明显差别；干预后研究组患者在饮食控制、体育锻炼、药物疗法、指标监测、按时检查及并发症观察等方面优于对照组，有统计学意义。3)各项生理指标比较：经调查分析研究组与对照组干预前收缩压、舒张压、体重指数、平均血糖值及甘油三脂等无显著性差异；干预后研究组的收缩压、舒张压、体重指数、平均血糖值及三酰甘油有明显变化；对照组干预前后各项生理指标无明显变化，研究组与对照组比较，P值均<0.05，有统计学意义，说明家庭护理干预可明显改善患者的生理指标。

2.2 干预后生活质量变化比较 研究组干预前后生理功能、总体健康、精神健康、情绪职能等维度评分显著改变，P值均<0.01，有统计学意义；社会职能、生理功能、躯体疼痛、精力等维度评分有提高，P值均<0.05，有统计学意义；对照组干预前后在躯体疼痛、社会功能、情绪职能这3个维度及总分评分有下降趋势，但P>0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 家庭护理干预提高冠心病患者的生活质量 通过家庭护理干预患者更加详细、全面了解了健康知识，从理论上理解冠心病的发生、发展、预后和转归等相关知识。患者学会了怎样预防疾病复发和避免危险因素，懂得了改变生活方式对疾病的影响，增强了战胜疾病的信心。在开展家庭护理的过程中，重视与患者及家属之间的沟通交流，护士和家属共同指导患者改变不良的生活习惯，制定每周要达到的目标，按目标要求每天进行详细的生活指导，消除和减少高危因素，达到预定目标。冠心病是公认的常见心身疾病之一，说明精神心理因素对冠心病的重要性，指导患者及家属放松心态的技巧，日常生活中避免情绪激动或生气，使患者保持平和的心态，以减少疾病复发，提高生活质量。通过研究表明，家庭护理干预增加了护理人员与患者及家属之间的沟通交流，增加了家属对护理人员的信任程度，家属的生活监督及生活方式对患者的健康行为起到重要的促进作用。

冠心病患者SF-36量表的分析结果表明，家庭护理干预结果患者的生理功能、生理职能、社会职能、躯体疼痛、精神健康、精力、总体健康等8个方面生活质量测评分有改变。研究组干预前后生理功能、总体健康、精神健康、情绪职能等维度评分显著改变，P值均<0.01，有显著的统计学意义；社会功能、生理职能、躯体疼痛、精力等维度评分有提高，P值均<0.05，有统计学意义；对照组干预前后在躯体疼痛、社会功能、情绪职能这3个维度及总分评分有下降趋势，其他维度基本无改变，P>0.05，无统计学意义。说明家庭护理干预能够显著提高冠心病患者的生活质量[3-4]。

3.2 家庭护理干预提高冠心病患者对健康教育的认知度 冠心病是一种与生活方式密切相关的疾病，目前公认的主要危险因素有高龄、肥胖、高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、A型性格等。只有患者了解到危险因素，才能控制和消除危险因素，如何让患者知道哪些是危险因素，怎样避免这些危险因素，健康教育是至关重要的。

出院后，多数患者(尤其是病情不严重或恢复较好的患者)往往忽略住院期间护士所进行的健康教育，认为病情恢复就不需要限制活动和饮食，结果导致疾病复发或病情进一步恶化，由此可见患者出院后持续有效的健康宣教是非常重要的。家庭护理干预就是把健康宣教持续地贯穿在患者住院、出院的整个过程中，时刻提醒患者要保持良好的健康行为，并介绍健康行为对防治疾病的重要意义。在开展家庭护理干预的过程中，反复强调合理饮食、科学的休息与活动等措施对预防的重要性，要求家属严格监督执行情况，逐渐增加了患者对健康教育的重视程度。通过家庭护理干预，冠心病患者对健康教育的认知度，在研究组中不知道的人数明显减少，了解一些和完全了解的人数明显增加，而对照组中不知道的人数无明显减少，了解一些和完全了解的人数亦无明显增加。说明通过家庭护理干预的实施，患者对健康教育的认知程度增加，提高了患者的保健意识[5-6]。

3.3 家庭护理干预提高冠心病患者的遵医性，改善生理指标 患者在住院期间，在医护人员的监督下，能够按要求做到正确的日常生活。出院后多数患者缺少监督，遗忘疾病知识，缺乏保健常识等原因，渐渐失去了正确的生活习惯，随心所欲，任由疾病发展，住院期间的治疗效果前功尽弃；也有患者过于紧张自己的病情，凡事按照医护人员的指导去做，结果做不到位，感觉力不从心，失去了信心。家庭护理干预就是根据患者的不同情况，制定适合不同人群的护理计划，有针对性的进行健康指导，让患者了解疾病相关知识的同时，选择适合自己的锻炼方式和饮食等。制定计划时考虑切实可行、简单方便，保证患者出院后还像在医院一样，获得准确的保健知识，并能得到医护人员的有效监督。在家进行治疗和康复，既能减轻医院的压力，又能减轻患者的经济负担，且和家人在一起，心情放松，更有利于疾病的康复。通过家庭护理干预，研究组患者在饮食控制、体育锻炼、药物疗法、指标监测、按时检查及并发症观察方面优于对照组患者，说明家庭护理干预能为患者提供一系列有效的措施，从而促使患者的遵医性提高。干预后研究组患者在收缩压、舒张压、体质量指数、平均血糖值及三酰甘油的变化有统计学意义；而对照组观察前后各项生理指标比较无统计学意义。研究组与对照组相比较有统计学意义，说明家庭护理干预提高遵医性的同时可明显改善患者的生理指标[7-8]。

3.4 家庭护理干预提升护理人员的社会地位 在开展家庭护理干预的过程中，护士掌握了病理、药理、检验等基础理论知识和冠心病的专科护理知识，通过网络、媒体、查新等途径收集相关资料，了解了有关冠心病的前沿知识，大大提高了护士的理论水平；通过家庭护理干预提高了沟通交流能力，掌握了准确的语言表达能力及语言组织能力。这些能力的提高，有助于理论知识与实践的相结合，从整体上提高了护理水平，也提高了护士的综合素质。

在家庭护理干预过程中，护士作为一个相对独立的个体，运用理论知识和行为干预对提高患者的生命质量起到了促进作用。当代护士被赋予了多元化的角色，履行多重功能，通过家庭护理的开展，改变了医务人员对护士的印象，增加了患者和家属对护士的信任程度，同时也调动了护士的主观能动性，提高了护理品质，提升了护士的社会地位。

家庭护理干预是住院护理的补充和继续，保证冠心病患者出院后能够得到优质的护理服务，减少疾病复发或加重，改善生理指标，提高患者的生存质量。

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