老年长期护理服务现状

沈 军，肖明朝，杨萍萍，李立伟，车小雯，李飞燕，王 聪

（重庆医科大学护理学院 400016）

人口老龄化是当今世界各国普遍面临的重大社会问题。根据WHO标准：发达国家65岁以上、发展中国家60岁以上者为老年人，65岁以上人口比例达到7%或60岁以上达到10%即为老龄化社会，当65岁以上人口比例达到或超过14%时，该国家或地区就进入了“超老龄社会”［1］。目前，美国65岁及以上老年人占12.5%左右，2050年将达到20.7%，其中，85岁及以上人口将达到1 800多万，是1995年的6倍［2］。欧盟委员会发表的欧盟人口绿皮书显示，2005～2030年，欧盟65岁以上的老龄人口将增加52.3%。日本虽然到1970年才达到老龄化国家标准，但是，65岁以上人口比例由7%上升到14%所用时间比欧美任何一个发达国家都短，已处于超老状态。在全球老龄化的同时，中国也不例外。《中国人口老龄化发展趋势百年预测研究报告》显示，2020年中国老年人将增至2.48亿，老龄化水平将达到17.17%，其中80岁及以上老年人将占老年人口的12.37%［3］。

1 老年长期护理服务需求

1.1 长期护理定义 长期护理（long term care，LTC），是指在一个相当长的时期内，在长期失能者家中或机构里，向其提供的生活、卫生以及社会服务［5］。经济合作与发展组织（OECD）将LTC定义为：在很长的一段时间内，对那些需要外界提供基本日常活动帮助的人提供一系列的服务［7］。

1.2 老年LTC服务需求现状 老年人由于身体机能衰退，急、慢性病患病率高，老年人就诊入院率高，住院时间长，康复期长，许多老人无法康复到患病前健康水平而留下不同程度的残障。老年人因疾病、残障和衰老等因素，日常生活能力下降甚至生活完全不能自理，需依赖家庭、社区和养老机构等的LTC。随着社会的发展和生活条件的不断改善，以及与老龄相关的急、慢性病治疗效果的提高，老年人群对LTC服务无论是数量还是质量的要求都正在迅速攀升［6］。

2 国外老年LTC服务现状

国外的LTC经历了近百年的发展，人口老龄化及对LTC需求的迅速增加是各国LTC发展的大背景［7］。

早在20世纪40年代，美国就开始进入了人口老龄化社会，现65岁以上老龄人口占总人口的17.4%，是典型的老龄化社会。政府制定相应法律法规、方针和政策，着力解决人口老龄化问题，建立完善的社会养老保障制度、老年人服务网络，提供老年服务与照料，促进老年人身心健康。美国的LTC系统与老年病医院（科）相衔接，构成了一个有层次、全面系统的美国老年医疗健康体系［8］，其LTC系统是由护理院（nursing home）、辅助生活机构（assisted living）、社区（community）及居家（home care）医疗养老服务，以及为这些服务支付费用的医疗保险机构组成［9-10］。

日本的老年LTC最突出的特点就是多元化服务［11］，日本是世界上老龄化最严重的国家，也是服务体系完善、老年LTC方面有着丰富经验的国家。1997年日本制定了老年LTC需求分级标准［12］，作为在老年护理保障中提供护理服务与支付护理补偿费用的主要依据［13-14］，促进了护理资源合理有效的配置。

瑞典是北欧福利型老年护理服务的创始者，其特点是人人享有福利权利，并以国家税收作为福利基金的来源，社会津贴水平高。1992年起，瑞典在法律上增加了社区对老年人照料的义务，科学分配资源，缩减医院开资［15］。同时还鼓励私营企业提供老年服务，为收入较高的老人提供个性化的服务［16］。

荷兰政府是LTC服务质量保证的责任者，负责对LTC服务提供者进行定期检查。1968年颁布《非医疗消费法》，为该国LTC的发展提供了法律上的保障和专业上的规范。对分级的评估没有统一的工具，服务类型和级别依靠专家判断决定，专家的来源有专门的组织负责并有详细的条件，其专业的家庭护理服务必须由注册护士提供［17］。

3 中国老年LTC服务现状

目前，中国老年LTC模式依据服务提供对象和发生场所分为居家式、机构式、和社区居家式3类。

3.1 居家老年LTC 居家老年LTC是指老年人居住在家里，由家庭成员或雇佣者提供服务，主要以生活照料和精神慰藉为主。目前，中国绝大部分需要照护的老年人居住在自己家中，由家庭成员负担照料。然而，在人口老龄化与社会现代化发展的过程中化，出现家庭小型化、妇女广泛就业、劳动者流动性增强等现象，导致一方面家庭护理的人力资源迅速减少并且承受着越来越沉重的负担；另一方面老年人无法得到足够的照顾［18］，老年人迫切需要寻求家庭之外的护理。

3.2 机构老年LTC服务 机构老年LTC服务是指老年人住在福利机构或医疗机构，由专业人员提供服务，可分为日常生活照料服务、医疗护理服务和特别照顾服务3大类。有非营利性福利机构如农村敬老院和城市福利院，专门为“三无”和“五保”老人提供服务。随着社会需求和经济的发展，老人公寓、养老院、托老所等多种性质和形式的老年LTC服务相继出现，在服务对象、服务内容和服务层次上都有极大的拓展。但由于LTC机构对服务对象的照护分级制度不规范，使老年人不能得到相应的护理服务，加之LTC服务从业人员资格准入制度尚未建立，多数LTC机构对老年人的护理主要由未经过专业培训的护工实施，其文化水平、个人素质、技术水平和服务质量较低，一般只能提供日常生活照料服务、康复、日常保健等服务难以很好开展，严重制约了机构老年护理服务的发展。机构式LTC投资建设成本高，不符合中国“未富先老”的国情；老年人集中居住，远离社会，不符合老年人传统养老观念；机构的发展与社会老龄化的发展之间差距太大，主要存在的问题有：机构设施不足、服务供需矛盾、资金压力、管理体制、人力资源短缺等。服务的供给无法满足激增的需求，还有很多需要完善的地方。

3.3 社区-居家老年LTC 社区居家老年LTC是指社区内的专门机构或组织向居住在家庭的老年人提供LTC服务，由专业人员提供专业性服务和非专业人员提供协助照料服务。服务内容包括老年人的日常生活照料、医疗护理服务以及精神慰藉。这种方式专门针对社区或家庭中身心功能障碍且需要依赖他人帮助的老人，由社区机构（如居家养老服务中心）提供上门服务或社区暂托服务。在费用支付上，有政府购买服务、社会购买服务、低偿服务、有偿服务、志愿者服务等形式。该模式迎合了老年人的传统养老观念，弥补了家庭功能弱化的相关问题，服务成本较低，服务覆盖面大，国家可以利用有限的社会资源，发挥最大的社会效益。得到了政府和相关部门的支持，但在发展过程中也有很多需要改进和完善的地方［17-18］。

顺应社会的需求，各地方积极探索多种形式的老年LTC服务形式和项目。例如北京青松老年看护服务有限公司是中国第1家全方位了解和研究老年人需求的公司，专门服务于老年人群，为长期卧床老人制定周密的护理计划，减轻老人的痛苦，并使生理功能得到不同程度的康复，达到一定的生活自理，提高他们的生活质量。上海首个“介护式家庭病床科”，由医生、护士和护工组成服务团队，对提出需求的患者上门综合评估，然后根据实际情况提供换药、验血、输液、康复训练以及翻身、拍背、洗头、沐浴等服务。重庆青杠护养中心是全国首创大型公立医院下属养老机构，开展“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的LTC服务，为老年人提供全程、无缝隙的高品质护理，全面提高老年人的生活和生命质量。

4 总 结

人口老龄化是一个不可避免的趋势，不断增加的老年人口使得中国老年LTC服务面临十分严峻的挑战。总结国外老年LTC，具有以下特点：LTC服务内容全面；制定了相应的法律法规和保险制度以规范LTC服务；有明确的LTC服务对象界定、评估、分级制度；主要服务方式为社区／居家照料和机构照料；完备的从业人员资格准入制度等。中国需借鉴发达国家的经验，快速发展和完善老年LTC服务。依据卫生部《中国护理事业十二五发展纲要》要求，发展“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的LTC服务体系，建立老年LTC服务机构与社区长期合作关系，整合资源，将护理服务延伸到每个家庭，为老年人提供专业的LTC服务。

［1］联合国国际人口学会.人口学词典［M］.北京：商务印书馆 ，1992：10.

［2］李维洁，张晓，汪宁.美国长期护理保障简介［J］.国外医学：卫生经济分册，2003，20（2）：160-163.

［3］曹炳良.中国人口老龄化发展趋势百年预测研究报告［J］.中国社会工作，2009，22（1）：57-60.

［4］田申.我国老年人口长期护理需要与利用现状分析［J］.中国公共卫生管理，2005，21（1）：71-73.

［5］Daniani G，Farelli V，Answlni A，et al.Patterns of Long Term Care in 29European countries：evidence from an exploratory study［J］.BMC Health Serv Res，2011，11（2）：316.

［6］朱铭来.我国老年长期护理需求测算及保障模式选择［J］.中国卫生政策研究，2009，2（7）：32-38.

［7］黄方超，王玉环.老年人长期护理模式研究进展［J］.护理学杂志，2010，25（19）：90-94.

［8］项丹妮.美国老年病医院和长期护理系统介绍［J］.中华老年医学杂志，2011，30（3）：253-255.

［9］Stone D，Reublinger V.Long-term care reimbursement issues［J］.Clin Geriatr Med，1995，11（3）：517-529.

［10］Eskildsen M，Price T.Nursing home care in the USA［J］.Geriatr Gerontol Int，2009，9（1）：1-6.

［11］孙建萍，周雪，杨支兰，等.国内外机构养老模式现状［J］.中国老年学杂志，2011，31（7）：1264-1266.

［12］张莹.日本介护保险制度中老年长期护理分级标准研究［J］.中国全科医学，2011，14（22）：2544-2545.

［13］Takako Tsutsui，Naoko Muramatsu.Care-needs certification in the long-term care insurance system of Japan［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53（3）：522-527.

［14］John Creighton Cambell，Naoki Ikegami，Mary jo Gibson.Lessons From Public Long-Term Care Insurance In Germany and Japan［J］.Health affairs，2010，29（1）：87-95.

［15］汤哲，孟琛，刘富凯，等.瑞典卫生保健与老年医疗照料考察报告［J］.中华医院管理杂志，1998，11（14）：696-698.

［16］岳颂东.瑞典老年社会保障制度的改革与启示［J］.北方经济：综合版，2006，11（1）：24-27.

［17］徐勤，汤哲.我国长期护理的现状与趋势［J］.人口与经济，2007，28（2）：6-12.

［18］宋怀宝，徐青松.打造符合国情的老年长期护理模式的新思考［J］.中国医学伦理学，2011，24（3）：370-371.