心脏起搏器反复发生排异反应1例护理

王明月，刘卫珍，陈玉华 （广州军区武汉总医院心血管内科，湖北武汉430070）

心脏起搏系统排异反应极为罕见，有文献亦称搏器接触性皮炎［1］。其发生机制尚不完全清除，有学者认为与脉肿发生器环氧树酯的镍、钴、铬酸盐等元素有关，也有报道可能是体内产生的特异性抗体对起搏器 （异物）发生排异反应［3］。我院收治了1例永久性起搏器安置术后反复发生排异反应，现就其护理工作总结如下。

1 病 例

患者男，62岁。因 “起搏器植入术后9月手术切口间断渗液3月余，伤口破溃1月余”于2011年10月9日入院。患者曾因 “间歇性长R-R间期 （大于2s有312个，最长为4．3s）”于2011年1月27日在我科行心脏起搏器安置术，术后7d予以拆线，手术切口愈合良好，起搏器程控功能监测示：起搏器起搏、感知正常。于2011年2月2日出院。出院后3个月出现手术切口局部渗液、红肿，可见手术缝线突出于皮肤表面，检查见囊袋无明显肿胀，再次入院，在加强换药、术口干燥等护理工作后好转出院。2011年6月21日患者发现手上切口局部有一泡状隆起，内可见液体，边缘发红，囊袋无肿胀，可见一手上缝线突出于皮肤表面，无液体渗出、皮肤破溃，住院治疗后好转出院。2011年9月份再次无明显诱因再次出现伤口破溃，起搏器外漏，有红色液体流出。以 “起搏器术后起搏器排异反应”收入科。既往患者因风心病行二尖瓣置换术，有高血压病史，患者为过敏体质，对青霉素、活力碘多种药物过敏。于2011年10月12日行左侧起搏器囊袋清创术＋右侧永久心脏起搏器胸大肌下深埋安置术。术后经换药、局部皮肤护理，患者病愈出院。

2 护 理

2．1 心理护理

植入心脏起搏器的患者多为老年患者，在疾病的发展过程中患者多有心脏跳动间歇过长而产生黑曚或濒死感，对疾病本身有心理阴影，同时担心年龄大，易手术意外或身体不能耐受，患者大多存在恐惧、焦虑、紧张，因此首先要做好心理护理。及时向患者及家属告知病情，安慰患者，建立患者战胜疾病的信心。根据病人不同心理顾虑和疑问，针对性的健康宣教能提高起搏器置入患者对起搏器的认知，并且改善其生活状态［3］。向患者介绍成功病例，以增强病人及家属对手术治疗的信心。术前配合医生采取适当形式向患者及家属讲解安装起搏器的必要性、大致过程、术中所发现的不适及术后注意事项，如注射局麻药及分离起搏器囊袋时会出现疼痛，安放电极时可能出现心慌，让患者有一定的思想准备，从而消除紧张心理，取得患者的信任，增加患者的依从性。

2．2 术前检查的完善

术前3～5d停用抗凝和抗血小板聚集的药物，术前1d手术区域备皮，备皮时切勿损伤局部皮肤。术前备急救药物。行心电血压监护，密切观察心律、心率、血压的变化，注意P波及QRS波群形态和时限的变化并做好记录。建立静脉通道，小便导尿，由专人送至导管室。术前告知术中如何配合，若有不适，及时告知，不可随便移动身体。

2．3 术中护理

术中按照 “心脏起搏器植入术”的常规流程，消毒铺巾。应该注意的是因为患者有活力碘过敏史，在手术消毒铺巾时，及时提醒手术医生勿用活力碘消毒。因为是局部麻醉，患者在手术过程中都是清醒的，术中提醒手术医生注意交流的方式，勿使医生的言语对患者有不良的影响。同时加强与患者交流，询问患者的情况，并及时疏导、协助解决身体不适，保证手术顺利进行。

2．4 术后护理

2．4．1 术后常规护理 术后右上肢制动，避免电极脱落。将床头摇高至30°，右侧切口处放置1kg的沙袋，预防囊袋血肿形成。注意压迫的部位应在切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，同时注意不应用任何物品固定沙袋，以免因摩擦引起囊袋撕裂扩大，产生渗血、渗液［4-5］。定时协助患者翻身、叩背，预防褥疮、坠积性肺炎的发生，鼓励患者多喝水，增加尿量，以免发生泌尿系感染或结石。患者术后出现有干咳、气促等症状，在给予雾化吸入 （沐舒坦）、扩管 （硝苯地平）、利尿 （呋塞米）的同时辅以经鼻吸入给氧，氧流量为2L／min，患者症状改善。给予高蛋白、易消化饮食，增加营养，促进切口的愈合。

2．4．2 手术切口的护理 患者术后隔日换药，密切观察切口愈合情况、有无渗血、渗液及囊袋有无波动感。在切口护理中必须无菌操作，同时切勿使用导致患者过敏的活力碘换药，可改用双氧水冲洗，75%的酒精进行消毒。

3 出院宣教

向患者家属宣教起搏器的注意事项：①如靠近会有影响的电器手机、大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电钻机等。不可靠近的电器：高压设备、大型电动机、发电机、广播天线、有强磁场的设备等。②植入后的三个月内，植入侧的手臂避免做剧烈活动。在手术1～2个月后，上肢活动可高举过头，以能摸到对侧耳垂为佳。③出院后可以根据自己的体力进行体育锻炼，只要不感觉过分疲劳、心慌气短，避免剧烈的右上肢体活动即可。④定期门诊复查，检查起搏器的电极是否脱落，导线是否断裂，是否受磁场干扰而不能正常工作，电池电量是否充足。⑤发现可疑征象如不明原因肢体肿胀及活动障碍、有似于术前曾发生症状如心悸、胸闷、“黑朦”、脉搏低于固有起搏频率或节律不齐应立即就诊。

在现代医学环境下，医学已经从传统医学—生物模式转向生物—心理—社会医学模式转换，加强与患者的心理交流、给予患者人文关怀至现代护理学中极为重要。在治疗过程中及时向患者及家属履行告知义务［6］，术前向患者及家属告知病情、治疗方案、可能遇到的问题、如何解决，将患者及家属参与到疾病的治疗过程中来，能取得患者的和家属的信任和配合。心脏起搏器排异反应是由于心脏起搏器材料对与患者自身组织接触后产生的特异性反应，对于此类反复发生排异反应的患者一定要注意勿使用引起患者过敏的药物、材料、试剂。

［1］谭琛，石红玲 ．起搏器感染与起搏器接触性皮炎的鉴别 ［J］．中华心律失常杂志，2009，13（1）：77-78．

［2］徐文莉，郭新贵，林宪如 ．植入埋藏式起搏器的并发症、故障原因分析及防治 ［J］．山东医药，2001，41（15）：19-21．

［3］王红幸，史定妹，余爱萍，等 ．起搏器置入患者健康教育效果观察 ［J］．护理学报，2011，18（2A）：77-78．

［4］张素巧，李彩英，刘玉茹 ．安装起搏器术后沙袋压迫方式改进的研究 ［J］．护士进修杂志，2011，26（10）：928-929．

［5］黄玉兰 ．永久人工心胜起搏器植人术后囊袋积血的护理 ［J］．中国实用护理杂志，2000，16（2）：21．

［6］王轶，娜徐萍，于晓丽，等 ．护理告知对减少护患纠纷的效果 ［J］．护士进修杂志，2007，22（10）：887-889．