前言——老年抑郁与躯体疾病的研究进展

贺丹军

老年抑郁是老龄化社会的一个重要的医学和社会问题。随着我国人口的快速老龄化，老年抑郁的患病率迅速增加，据世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口总数的7% ～10%，患有其他躯体疾病的老年人，其发生率可达50%。抑郁症导致躯体各种功能的障碍，同时严重地影响着患者对疾病的治疗态度，使其治疗和康复的依从性大大降低，降低了生命质量。老年人抑郁症增加了老年人的死亡风险，但目前大多数的老年抑郁症未被临床医生发现，也未被患者家属及社会重视。

临床及流行病学研究发现，躯体疾病是老年抑郁障碍中最有预测意义的因素之一，老年抑郁症患者多以隐匿性抑郁出现在综合医院门诊中，而这些主观的躯体不适症状或躯体疾病的症状掩盖了抑郁症状，容易造成误诊、误治，临床应加强对本病的认识，以及时诊断和治疗。

目前认为老年抑郁症的发生常有基础疾病的背景，其中最主要的是心脑血管疾病和神经系统疾病，此外感染、肿瘤等也是导致老年抑郁症的因素之一。研究发现血管性危险因素会造成睡眠障碍、精神运动的改变和体力的下降;神经解剖学的危险因素会造成精神运动的改变和注意力障碍;炎症危险因素会造成食欲和睡眠障碍、体力下降、注意力障碍和自杀念头。

抑郁伴心血管疾病患者疾病恢复慢、治疗依从性差、效果不佳、致残及致死率高、疾病负担重。老年心血管疾病危险因素如代谢综合征、空腹血糖高、心绞痛等，增加抑郁症的发病风险，心血管危险因素越多，发生抑郁症风险越高。有证据表明在患神经系统疾病时抑郁症发生率高，据统计脑卒中患者抑郁症的患病率高达20% ～25%、帕金森病约为20%、阿尔茨海默病为10% ～15%。中枢神经系统的解剖学和化学变化是抑郁症的危险因素，也是预后的一个重要标志研究显示。脑、脊髓、植物神经及周围神经都可发生体积上萎缩性变化，细胞数量减少及神经纤维数量减少，影响其生理功能，而使其神经精神上的生理协调与平衡受到破坏;老年抑郁症患者各脑区结构及功能均有异常，额叶、基底神经节和皮质下白质损伤可能是抑郁症执行功能障碍综合征的原因，并且皮层结构活动减退和边缘结构活动活跃与抑郁症相关，前扣带回代谢减退增加了治疗抵抗性，杏仁核、丘脑以及额叶皮层等管理情绪的结构连接减少则可能导致老年抑郁症的持续状态。因此血管、神经解剖学和炎症都是抑郁症的危险因素，这些不同类别的生物危险因素进一步造成各种截然不同的症状。

总的来说，老年人的生理和心理功能都在逐渐减弱，神经系统逐渐走向衰退，是老年人容易患抑郁症的病理生理基础。而躯体疾病、社会角色、社会生活环境、家庭环境的转变以及丧偶等生活事件使老年人更容易患抑郁症。

老年抑郁的治疗目标包括:降低自杀与自伤的风险、抑郁症状缓解(或临床治愈)、恢复病前功能、整体综合治疗(包括治疗躯体疾病)，以及预防复燃和复发。治疗药物的使用上需遵循安全、有效，注意药物相互作用、避免或减少不良反应等原则;特别是老年患者多有躯体疾病，因此，需要重视共病躯体疾病抑郁障碍老年患者的抗抑郁药使用。认知行为疗法对抑郁症有较好的疗效，一般认为，认知治疗和抗抑郁剂结合比单独用其中一种的效果要好。